Stratégie d’espacement des doses de dupilumab dans la dermatite atopique de l’adulte en vie réelle : résultats d’une étude multicentrique française

Le dupilumab est utilisé dans la dermatite atopique (DA) modérée à sévère de l’adulte depuis mars 2017. Chez certains patients bien contrôlés par le dupilumab et/ou présentant des effets indésirables (EI), des espacements de doses sont réalisés. L’objectif de ce travail était d’étudier l’efficacité et la tolérance de la stratégie d’espacement des doses de dupilumab et d’identifier les caractéristiques des patients pour lesquels cette stratégie est possible. Étude rétrospective multicentrique française ayant inclus les patients adultes, atteints de DA traités par dupilumab entre mars 2017 et mars 2021, bons répondeurs (obtention d’au moins un SCORAD50) et/ou présentant un EI et ayant bénéficié d’un espacement de dose au-delà de 2 semaines. Les patients étaient comparés en fonction du maintien de l’efficacité du dupilumab et en fonction de la disparition des EI à la première visite post-espacement (V1). Ont été inclus 84 patients d’âge médian 39,9 ans IQR [29,9, 54,2], dont 38 femmes (45,2 %). La durée médiane sous traitement avant espacement était de 14,2 mois IQR [9,1–18,4]. L’espacement était réalisé pour bonne réponse au traitement chez 49 patients (58 %), EI chez 18 patients (21 %) et pour les deux motifs conjoints chez 12 patients (14 %). Le dupilumab était espacé toutes les 3 semaines chez 61 patients (75 %) et toutes les 4 semaines chez 20 patients (25 %). Le délai médian de la V1 était de 5,9 mois IQR [4,2–8,4]. Un maintien de la réponse thérapeutique était noté chez 54 patients (65 %). Les facteurs prédictifs significatifs étaient l’espacement pour bonne réponse [45 (83%) dans le groupe maintien vs 16 (55 %) dans le groupe perte d’efficacité, p = 0,009] et l’âge du patient (médiane de 48 ans IQR [33,56] dans le groupe maintien vs 34 ans IQR [27,41], p = 0,006). Une disparition des EI était constatée à V1 chez 35/54 patients présentant un EI à l’espacement (65 %) sans facteur prédictif identifié. Parmi eux, une résolution des EI oculaires était constatée chez 36 des 45 patients (80 %). Notre étude montre que la stratégie d’espacement des doses du dupilumab chez les patients répondeurs au traitement est associée à un maintien d’efficacité à moyen terme chez deux tiers des patients. Cette stratégie serait plus bénéfique chez les patients plus âgés et chez qui l’espacement a été décidé pour bonne réponse thérapeutique plutôt que pour EI. Ces résultats sont supérieurs à ceux de l’étude d’extension de LIBERTY AD SOLO 1 et 2 où l’espacement des injections de dupilumab à toutes les 4 semaines montrait un maintien de réponse chez 58,3 % des patients seulement. Notre étude suggère que la stratégie d’espacement pour EI en particulier oculaires est efficace pour faire disparaître les EI mais est associée à une perte d’efficacité du traitement.