Survie À Long Terme De La Cupule Rétentive De Lefèvre : Analyse À 12 Ans De Recul D’une Série Consécutive De 466 Cas

IntroductionLa cupule rétentive de Lefèvre est une solution de recours en chirurgie prothétique de la hanche à risque d’instabilité. Peu d’études en rapportent la survie à moyen ou long terme et le plus souvent celles-ci s’intéressent à des populations limitées. Aussi nous avons analysé rétrospectivement une large population afin de connaître : 1) le taux de survie à 10 ans en arthroplastie primaire et en reprise, 2) le taux de complication.HypothèseLe taux de luxation était<5 % en arthroplastie de révision et <2 % en arthroplastie primaire.Matériels et méthodesCette étude monocentrique rétrospective a inclus consécutivement 466 arthroplasties totales de hanche au recul minimum théorique de 12 ans de recul (1/1/1998 au 31/8/2006) utilisant la cupule rétentive de Lefèvre. Il y avait 257 indications de première intention et 209 chirurgies de reprise, 316 femmes, et l’âge moyen à la chirurgie était de 72,9 ans (30,2–89,9). Le suivi moyen était de 10,2±5 (0,1–19,3). L’analyse statistique a été menée à partir de courbes de survie de Kaplan et Meier au sein de deux groupes de patients différents : « première intention » et « reprise chirurgicale ».RésultatsAu recul, 264 patients étaient décédés de causes non liées à l’intervention (en moyenne 7,8 ans±4,7 après l’intervention), 48 étaient perdus de vue (en moyenne 3 ans±3,3 après l’intervention), 39/466 (8,3 %) patients avaient eu une reprise acétabulaire dont 12/466 (2,5 %) pour infection, 25/466 pour descellement (5,4 %) (dont 5 pour descellement unipolaire fémoral) et 2/466 pour luxation (0,4 %). Au total il y a eu 10/466 (2,1 %) luxations dont 5/257 (1,9 %) en « première intention » et 5/209 (2,4 %) dans le groupe « reprise chirurgicale » (2 ont eu un changement de cupule et 8 ont été réduits par manœuvres externes). La probabilité de survie mécanique à 10 ans de recul était estimée à 94,8 %±1,6 (IC 95 % : 91,6 %–98 %) et à 87,8 %±2,7 (IC 95 % : 82,4 %–93,2 %) respectivement pour les groupes « première intention » et « reprise chirurgicale » (p=0,0017). Les 39 réopérations se répartissaient pour le groupe « première intention » en 1/257 (0,4 %) pour luxation, 7/257 pour descellement aseptique (2,7 %) et 3/257 pour infection (1,2 %) et pour le groupe « reprise chirurgicale » en 1/209 (0,5 %) pour luxation, 18/209 pour descellement aseptique (8,6 %), et 9/209 pour infection (4,3 %).ConclusionLa cupule rétentive de Lefèvre a montré une survie favorable à long terme avec un taux de complications mécaniques bas, à la fois en chirurgie de première intention mais aussi en chirurgie de reprise. Cet implant nous paraît être une solution de recours fiable dans la chirurgie prothétique de hanche à risque d’instabilité.Niveau de preuveIV ; étude rétrospective sans groupe contrôle.