脑室帽状腱膜下引流术治疗早产儿脑室内出血后脑积水的疗效分析

目的 探讨脑室帽状腱膜下(ventriculosubgaleal,VSG)引流术治疗早产儿脑室内出血后脑积水的安全性、可行性.方法 以2012年11月至2019年11月北京大学第三医院新生儿重症监护病房收治的脑室帽状腱膜下引流的脑室内出血后脑积水早产儿为研究对象.比较VSG引流术治疗前后患儿脑脊液蛋白、细胞数、头围变化情况.本组5例早产儿,胎龄(29.36±3.43)周;出生体重(1560.00±665.85)g.行VSG时日龄9～39 d,中位数30(15,36)d.5例均为脑室内出血继发梗阻性脑积水;围产期并发疾病包括:窒息2例,新生儿呼吸窘迫综合征3例,动脉导管未闭4例,持续肺动脉高压3例,败血症1例,呼吸性酸中毒5例.结果 5例患儿共进行6次VSG分流术.6次置管过程顺利,VSG引流持续时间1～18个月,中位数8.75(4～17.25)个月.与VSG引流术前相比,患儿治疗后脑脊液蛋白水平逐渐下降[(14152.67±10857.27)/μL比(744.00±501.86)/μL],脑脊液细胞数及头围监测数值均较治疗前下降[(29.43±4.12)cm比(27.67±3.71)cm].术后帽状腱膜下囊暂时性关闭1例,经调整位置后再次应用;堵管1例;无一例导管相关感染等其他并发症.5例均存活,1例中度智力低下,1例轻度智力低下,3例发育正常.结论 VSG引流术治疗早产儿脑室内出血后脑积水安全可行,能改善患儿预后,提高生存率,并发症较少且可控.