胃癌根治术后早期严重并发症的危险因素以及对远期预后的影响

目的:应用Clavien-Dindo分级系统探讨胃癌根治术后早期严重并发症的发生情况及相关危险因素，并分析严重并发症对远期预后的影响。方法:回顾性分析2010年10月-2015年7月安庆市立医院肿瘤外科行胃癌根治术的525例患者的临床资料，其中男性387例，女性138例；年龄16~89岁，平均年龄(62.5±10.7)岁。根据Clavien-Dindo分级分析术后严重并发症的发生情况，对资料中的18个变量与严重并发症的关系进行单因素和多因素分析，探讨术后严重并发症的危险因素，并且通过COX比例风险回归模型分析严重并发症对患者远期预后的影响。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果:525例胃癌根治患者发生术后并发症114例，其中严重并发症20例(Clavien-Dindo分级≥Ⅲa级)，需要麻醉下二次手术4例。单因素分析显示：性别( χ2＝4.86， P＝0.027)、出血量( χ2＝11.11， P＝0.001)、手术时间( χ2＝4.77， P＝0.029)、手术方式( χ2＝9.20， P＝0.002)和pTNM期( χ2＝4.86， P＝0.027)与术后严重并发症的发生有关。多因素分析发现出血量( OR＝13.05， P＝0.013)，手术方式( OR＝7.97， P＝0.047)是术后严重并发症的独立危险因素。出现严重并发症的患者5年生存率为35.0%，而非严重并发症者5年生存率为61.8%，生存差异有统计学意义( P＝0.004)。术后严重并发症( HR＝1.595， P＝0.107)不是影响术后5年生存率的独立危险因素。 结论:胃癌根治术后严重并发症的发生与术中出血量和全胃切除密切相关；虽然术后严重并发症5年生存率明显低于非严重并发症的患者，但严重并发症不是影响远期生存的独立危险因素。