达格列净致顽固性酸中毒、缺血性卒中各1例报道及文献复习

病例1,患者,女,22岁.因"多饮、多尿、消瘦7个月,加重伴跌伤、意识障碍史7天"于2017年11月17日经急诊入院.患者既往肥胖,因"多饮、消瘦2个月"于2017年6月到我市某医院住院,期间三次血离子检查:钾3.0～3.6 mmol/L,三次尿常规:pH 6.0～6.5、Ket"+～++"、尿蛋白"+"1次、镜下血尿2次,血清C肽13.1 ng/mL↑,IAA(荧光法)1.5 ↑.因月经延迟行性腺激素检查:T、E2水平正常,FSH、LH处于正常范围低值.按"2型糖尿病,酮症,胰岛素抵抗"给予胰岛素皮下注射、二甲双胍1 500 mg/d、拜唐苹150 mg/d分次口服和其他对症治疗.一周后缓解出院,届时停用胰岛素,沿用二甲双胍和拜唐苹,并加用吡格列酮(15 mg/d)、达格列净(10 mg/d)口服.患者生活不规律,常不吃早饭,午饭过简.2017年8月自行停用吡格列酮.从9月起,多饮(饮水量约5～6 L/d)、多尿、消瘦(4个月体重下降近20 kg)、乏力等症状加重并出现渐进性全身皮肤色素沉着.11月初患者咽痛、流涕并于数日后发热,自服连花清瘟胶囊和复方氨酚脘氨胶囊,疗效不明显.11月10日晨起时跌倒(致左侧第9、10肋骨骨裂),当晚意识不清,被送至某医院急诊科就诊,按"糖尿病酮症酸中毒,低血容量性休克"救治,期间查:血压94/50 mmHg,脉搏100 次/分.昏睡状态,全身皮肤色素沉着,尿常规:Ket"+++"、潜血"++"、镜下血尿"+",血清胰岛素、血清C肽约为正常高限的5倍,GAD65阳性,IGF-1 1.25 ng/mL.性腺系列:孕酮＜0.05 ng/mL,LH＜0.1 mIU/mL,FSH 0.4 mIU/mL,T、E2和 PRL 正常.血离子检查:K+3.11 mmol/L,Ca2+1.9 mmol/L,Na+、Cl-、P-正常,同日24 h尿量8 200mL,24 h尿离子排量:尿K+120.7 mEq/24h,尿 Na+606.8 mEq/24h,尿 Cl-569 mEq/24 h,尿Ca2+9.2 mEq/24 h,均明显升高.肌电图:双腓神经传导速度减慢.甲功:呈低T3综合征改变.BMD检查:低骨量,其他如血GH、血25羟维生素D和24 h UFC均正常.