甲状腺球蛋白抗体与分化型甲状腺癌 131I治疗效果的关系研究

目的:探讨分化型甲状腺癌（DTC）患者术后 131I治疗前甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平及 131I治疗后TgAb的变化趋势对 131I治疗效果的预测作用。 方法:回顾性分析2016年12月至2018年5月于华中科技大学同济医学院附属同济医院接受甲状腺全切除术及 131I治疗的TgAb阳性DTC患者95例，其中男性16例、女性79例，年龄11~63 (37.74±11.27）岁。所有患者均在手术后2~6个月进行 131I治疗。根据美国甲状腺协会指南中DTC治疗反应评估体系及影像学表现，按照疗效评价结果将患者分为影像学表现满意组（A组，54例）、影像学表现不满意组（B组，19例）、影像学表现不确切组（C组，22例）。观察3组患者 131I治疗前TgAb水平、治疗后1.5、3~6、6~12个月的TgAb变化率及变化速率等指标，并对其可能影响疗效的因素进行分析。以治疗前TgAb水平、治疗后1.5个月和3~6个月TgAb变化率绘制受试者工作特征（ROC）曲线，确定其预测疗效的最佳临界值及诊断效能。计量资料的组间比较采用方差分析或Kruskal-Wallis秩和检验；计数资料的组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。对单因素分析中有统计学意义的变量采用多因素Logistic回归分析。 结果:单因素分析结果显示，3组DTC患者在年龄（ F=3.48, P=0.03）、淋巴结转移率（ χ2=10.28， P<0.01）、治疗前TgAb水平（ χ2= 16.03， P<0.01）、 131I剂量（Fisher确切概率法， P=0.002）和治疗后1.5、3~6、6~12个月复查时的TgAb变化率及变化速率（6~12个月变化速率除外）的差异均有统计学意义（ χ2=8.55~22.79，均 P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，3组DTC患者在治疗前TgAb水平（ β=-0.006， OR=0.994， P<0.01）和治疗后1.5个月TgAb变化率（ β=0.327， OR=1.387， P=0.046）、3~6个月TgAb变化率（ β=2.521， OR=12.439， P=0.041）的差异均有统计学意义。ROC曲线分析结果显示，治疗前TgAb水平预测 131I疗效的最佳临界值为201.4 U/mL，灵敏度和特异度分别为74.1%、68.3%，曲线下面积为0.740；治疗后1.5个月和3~6个月TgAb变化率预测 131I治疗效果的最佳临界值分别为9.7%和19.2%，灵敏度和特异度分别为72.2%、61.0%和87.0%、58.5%，曲线下面积分别为0.660和0.752。 结论:DTC患者 131I治疗前TgAb水平可以预测 131I治疗效果，TgAb水平较低者疗效较好； 131I治疗后TgAb水平下降越显著，提示治疗效果越好。