PEEP阶梯改变方向对Trendelenburg体位腔镜手术病人个体化PEEP确定及肺部并发症的影响

目的:比较呼气末正压(PEEP)阶梯改变方向及改变过程中每个PEEP水平持续时问的不同对Trendelenburg体位腔镜手术中病人个体化PEEP的确定及肺部动态顺应性和氧合情况的影响.方法:选取择期全麻下行腔镜下结直肠手术病人60例,根据术中PEEP改变方向的不同随机分为递增组和递减组,各30例.递增组病人PEEP从0 cmH2 O开始递增至16 cmH2 O,递减组由16 cmH2 O开始递减至0 cmH2 O,所有病人PEEP变化梯度均为2 cmH2 O.记录PEEP变化过程中每个PEEP水平下1 min和2 min时麻醉机所显示呼气末的动态肺顺应性(Cdyn),将Cdyn最大时的PEEP定为该方法所获取的个体化PEEP.在PEEP改变过程中,若有创平均动脉压下降>10％基础水平,则给予去氧肾上腺素以维持血流动力学稳定.结果:2组在维持血流动力学稳定过程中需要给予去氧肾上腺素的病人数差异无统计学意义(P>0.05).2组病人PEEP阶梯前后PaO2/FiO2差异均无统计学意义(P>0.05);递增组病人PEEP阶梯前后PaO2/FiO2差异无统计学意义(P>0.05),递减组病人PEEP阶梯后PaO2/FiO2高于阶梯前(P<0.05).2组PEEP维持1 min和维持2 min所获取的个体化PEEP差异均无统计学意义(P>0.05).在PEEP维持时问为1 min,其水平为12、14和16 cmH2O时,以及维持时问为2 min,PEEP水平为8、10、12和14 cm H2O时,递减组Cdyn均明显高于递增组(P<0.01).结论:在病人接受Trendelenburg体位腔镜手术中,PEEP呈阶梯式递增或递减对个体化PEEP的确定和对循环的影响相同,且每个PEEP水平持续1 min或2 min其结果无明显差异;但PEEP递减在PEEP阶梯变化过程中对肺复张的作用相对于递增更加有效和迅速.