卫生资源匮乏地区绝经后妇女宫颈癌筛查方法的探讨

目的:探讨适合于卫生资源匮乏地区绝经后妇女的宫颈癌筛查策略.方法:选择已绝经女性405例,所有筛查对象均进行宫颈薄层液基细胞学检测(liquid-based cytology test,LBC)、高危型人乳头瘤病毒DNA检测(high-risk human papilloma virus test,HR-HPV)及P16INK4a免疫细胞化学染色检测.以阴道镜引导下的病理活组织检查为金标准,采用筛检试验的串、并联法组合各种筛查技术比较各种筛查方案单独或组合检出宫颈高度以上病变(≥CIN2)的灵敏度、特异度和阴道镜转诊率等指标,以受试者工作特征曲线(ROC)下面积综合分析各筛查方案.结果:LBC、HR-HPV、P16INK4a单一检出CIN2+病变的灵敏度、特异度、阴道镜转诊率和AUC值分别为100％、94.26％、6.7％、0.971,100％、85.04％、16.8％、0.925和100％、98.25％、2.7％、0.991,检出CIN2+病变的特异度两两间存在统计学差异(P<0.05),经ROC比较,P16INK4a检测优于HR-HPV检测(P<0.05).联合筛查中,HR-HPV联合P16INK4a的特异度高于HR-HPV联合LBC(P<0.05).在不同分流方案中,HR-HPV初筛P16INK4a分流的特异度高于HR-HPV初筛LBC分流(P<0.05).结论:HR-HPV检测作为快速、简单、准确的初筛方法,适宜在新疆等细胞学医师短缺、技术力量不足、卫生资源匮乏的地区推广使用,若在经济条件不允许的情况下,P16INK4a免疫细胞化学染色法可替代HR-HPV检测作为绝经后女性宫颈癌的筛查方法.