痴呆的风险沟通——脑健康服务用户手册(第3部分)

越来越多的证据表明,通过实施以危险因素为靶点的预防计划可降低痴呆的发病率.为了加快这项预防计划的实施,我们提出了新一代脑健康服务(brain health services,BHSs)的设想,其中包括风险评估、风险沟通、风险降低和认知改善.风险沟通的目的是使处于风险中的个体能够做出正确的决定并且采取行动保护自己,是个体化降低痴呆发病风险策略的关键步骤.同时,痴呆风险的沟通也是复杂和具有挑战性的.本文将从以下方面阐述关于风险沟通的系列观点:①从伦理、临床和社会的角度,进行痴呆风险沟通的展望;②记忆门诊提供的经验;③从临床试验和观察性研究中获得的披露载脂蛋白E和阿尔茨海默病生物标志物检测结果影响的现有证据;④根据BHSs建立登记制度的价值;⑤关于有效的痴呆风险沟通策略的实用建议.此外,目前的挑战还在于缺乏在个体层面上如何告知痴呆的实际风险,以及如何以最佳方式沟通痴呆风险的证据,尤其是对认知功能未受损但担忧未来痴呆风险增加的个体.理想情况下,痴呆风险沟通策略应该能最大限度地提高个体了解其健康/疾病状况的预期影响并将其潜在危害降至最低.因此,有必要对痴呆风险沟通的影响进行更多的研究,以达到以下目的:①评估不同风险沟通方法对认知、情感和行为领域等方面预后的优势;②制订基于证据的、统一的痴呆风险沟通指南;③开发电子工具以支持和促进BHSs遵守这些指南.根据对研究的回顾,我们建议痴呆风险沟通应该精确,采用绝对风险、视觉显示和时间框架,基于共享决策过程,说明任何可能情况的固有不确定性.