脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓发生率及其防治

目的 探讨门静脉高压症术后门静脉系统血栓(portal venous system thrombosis,PVST)形成的原因及其防治措施.方法 对132例门静脉高压症患者行脾切除联合贲门周围血管离断术,术中均经胃网膜右静脉置入导管测压并留置导管,其中36例患者(设为试验组,其余设为对照组)术中增加脾静脉近端结扎.术后早期经导管滴注肝素盐水预防血栓,或发生血栓后滴注尿激酶溶栓,出院后口服华法林,使预防和治疗血栓的效果分别达到国际标准化比值(INR)维持于1.5～2.0和2.0～3.0,并直至血小板数量恢复正常.结果 术后2周内发生PVST共132例(100％),血栓分布:残余脾静脉血栓132例(100％),门静脉血栓(PVT)39例(29.5％).在39例PVT中,门静脉主干血栓33例,主干血栓均与残余脾静脉血栓相连,其中15例血栓最大横截面积<50％,14例血栓最大横截面积≥50％,4例为完全性血栓;肠系膜上静脉血栓6例,其中4例合并门静脉主干血栓并与肠系膜上静脉血栓相连,2例存在门静脉分支血栓且肠系膜上静脉血栓与脾静脉血栓相连.39例PVT中,门静脉左支血栓21例,门静脉右支血栓18例;PVT 2处及以上者25例.在试验组36例脾静脉近端结扎的患者中,发生门静脉主干血栓1例(2.8％);在对照组未采用脾静脉近端结扎的96例中发生PVT 38例(39.6％),两者对比差异有统计学意义(P<0.001).对39例PVT采用抗凝及溶栓治疗,其中33例在术后6个月获得随访并进行CT检查,发现血栓消失、机化再通和海绵样变各23例、7例和3例.结论 肝硬化门静脉高压症行脾切除联合贲门周围血管离断术后早期残余脾静脉内易形成血栓,残余脾静脉血栓向门静脉内蔓延是发生术后PVT的主要原因.脾静脉近端结扎的预防效果显著,经胃网膜右静脉留置导管,术后滴注肝素盐水和溶栓剂兼具预防和治疗双重作用,口服华法林效果确切但需检测凝血功能.