MRI增强幅度定性诊断乳腺癌新辅助治疗后残余可疑强化灶的价值

目的:探讨动态增强MRI信号增强幅度定性诊断乳腺癌新辅助治疗后可疑残余强化灶的价值。方法:回顾性分析2015年1月至2016年6月在北京大学肿瘤医院接受新辅助治疗后的168例患者的168个残余可疑强化灶，并根据病理结果分为无残余癌组（59例）和残余癌组（109例），再对168个残余可疑强化灶根据分子分型与基线强化形态进行分层。根据乳腺影像报告和数据系统，记录残余可疑强化灶在新辅助治疗前（基线）MRI上病灶强化形态、肿块样强化边缘及非肿块样强化分布；以动态对比增强MRI第2个时相（注入对比剂后1 min 45 s~2 min）作为早期时相、第5个时相（注入对比剂后5~6 min）作为晚期时相，测量患者动态增强早期和晚期的残余可疑强化灶信号强度和时间-信号强度曲线（TIC），并计算信号增强幅度比值（SER）。采用独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验比较残余癌与无残余癌组的临床特征及SER的差异。采用受试者操作特征（ROC）曲线分析SER区分残余可疑强化灶为残余癌与无残余癌的效能。 结果:无残余癌组与残余癌组浸润性导管癌级别、激素受体状态、基线MRI病灶强化形态及TIC类型差异有统计学意义（ P<0.05）。无残余癌组增强早期SER［31%（23%，61%）］、晚期SER（72%±43%）均低于残余癌组［分别为49%（28%，71%）、88%±38%， Z=-2.26、 t=-2.43， P=0.024、0.016］，差异有统计学意义。激素受体阴性合并单肿块样残余可疑强化灶中，无残余癌组增强早期SER（33%±16%）和晚期SER［64%（42%，74%）］均低于残余癌组［分别为59%±30%、84%（77%，106%）， t=-2.86、 Z=-3.17， P=0.008、0.001］。增强早期和晚期SER区分可疑残余强化灶为残余癌与无残余癌的ROC曲线下面积值差异有统计学意义（分别为0.606和0.637， Z=2.16， P=0.031）。 结论:对于乳腺癌新辅助治疗后MRI上主观难以定性的可疑残余强化，尤其是激素受体阴性合并单肿块样病变，SER可以作为辅助判断方法且增强晚期的分析是必要的。