根治性前列腺切除术后生化复发的危险因素分析

目的:探讨根治性前列腺切除术后生化复发的危险因素。方法:回顾性分析2010年1月至2020年12月空军军医大学第一附属医院收治的558例根治性前列腺切除术患者的临床资料。年龄平均67.9(40~87)岁，体质指数平均24.56(15.12~35.94) kg/m 2。前列腺特异性抗原(PSA)平均41.07 ng/ml，其中<10ng/ml 48例，10~20ng/ml 98例，>20 ng/ml 412例。术前穿刺病理Gleason评分6~10分者分别为123、214、118、89、14例。临床分期≤T 2b期90例，T 2c期273例，≥T 3期195例。558例均行根治性前列腺切除术，其中528例行机器人辅助腹腔镜手术，25例行腹腔镜手术，5例行开放手术。采用Cox回归分析术后生化复发的危险因素。 结果:本组558例术后病理分期pT 2a期63例，pT 2b期32例，pT 2c期241例，≥pT 3期222例。术后共210例出现生化复发，生化复发时间平均33.3(3~127)个月。1、3、5年生化复发率分别为9.67%(54/558)、21.50%(120/558)、31.70%(177/558)。在pT 2a和pT 2b期患者中，分别有7例(11.11%)和4例(12.50%)出现生化复发。pT 2c期患者中145例(60.17%)切缘阳性，术后予雄激素剥夺治疗(ADT)；pT 2c期患者中68例(28.21%)出现生化复发，生化复发时间平均36.1(3~127)个月。≥pT 3期患者中147例存在切缘阳性、包膜外侵犯，术后予ADT+放疗，其中98例(66.67%)出现生化复发，生化复发时间平均30.6(24~98)个月；75例无切缘阳性及包膜外侵犯者，术后予ADT治疗，其中33例(44.00%)出现生化复发，生化复发时间平均32.5(21~106)个月。210例生化复发患者术后5、10年生存率分别为89.05%(187/210)、78.09%(164/210)；5、10年肿瘤特异性生存率分别为92.57%(187/202)、87.69%(171/195)。210例中死亡46例，其中31例(67.39%)死于前列腺癌，15例(32.61%)死于心脑血管疾病等。多因素Cox回归分析结果显示，患者年龄≥70岁、初始PSA>20 ng/ml、≥pT 3期、穿刺Gleason评分≥7分是生化复发的独立危险因素。 结论:根治性前列腺切除术后，根据患者病理分期和切缘情况应给予相应治疗。年龄≥70岁、初始PSA>20 ng/ml、≥pT 3期、穿刺Gleason评分≥7分是术后生化复发的独立危险因素。