Advances in the systemic treatment of brain metastases in malignant melanoma

Mozkové metastázy jsou významným negativním prognostickým faktorem, a to nejen u maligního melanomu. S rozvojem a dostupností zobrazovacích metod, pokrokem v oblasti neurochirurgie, radioterapie a především s nástupem moderní systémové léčby se přežití pacientů s mozkovým postižením významně zlepšuje. Léčba mozkových metastáz vyžaduje multidisciplinární přístup. U limitovaného počtu metastáz je základem neurochirurgický a/nebo radiochirurgický výkon. Lokální metodu často kombinujeme s moderní systémovou léčbou, založenou na imunoterapii s checkpoint inhibitory nebo cílené léčbě s BRAF a MEK inhibitory. Nejlepších výsledků bylo ve studiích dosaženo u pacientů s asymptomatickými mozkovými metastázami léčených kombinovanou imunoterapií (nivolumab a ipilimumab), i když za cenu významné imunitně podmíněné toxicity. Stále problematickou skupinou jsou pacienti se symptomatickými mozkovými metastázami. Zde by zlepšení mohla přinést kombinace cílené léčby a imunoterapie. Důležité budou poznatky z výzkumu nádorového mikroprostředí v mozku, které nám pomohou překonat primární a sekundární lékovou rezistenci.