胆囊癌根治性手术后教科书式结局影响因素分析及预测模型构建
Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery(2022)
摘要
目的:分析胆囊癌患者根治性手术后达成教科书式结局(TO)的独立影响因素,建立预测达成TO的列线图,并进行初步评估。方法:回顾性分析2013年1月至2018年12月在上海市东方医院(同济大学附属东方医院)肝胆胰外科和海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)胆道一科接受根治性手术的胆囊癌患者临床资料。纳入232例患者,其中男性114例,女性118例,年龄(61.0±9.8)岁。根据是否达成TO分为TO组(
n=86)和非TO组(
n=146)。单因素和多因素logistic回归分析TO的独立影响因素并建立列线图模型。受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测能力,一致性曲线图和Hosmer-Lemeshow检验评估列线图预测与实际达成TO的一致性。
结果:TO组胆囊癌患者术后1、3年累积生存率为86.0%、62.8%,优于非TO组46.6%、27.3%,差异有统计学意义(χ
2=60.74,
P<0.001)。多因素分析显示T分期高(
OR=0.16,95%
CI:0.03~0.79,
P<0.001)和颈管部胆囊癌(
OR=0.14,95%
CI:0.02~0.94,
P=0.004)达成TO概率低,而肿瘤分化程度越高(
OR=7.08,95%
CI:1.34~37.56,
P=0.001)越容易达成TO。ROC曲线显示预测模型的曲线下面积为0.84(95%
CI:0.79~0.90),提示模型具有良好的预测性能。一致性曲线和Hosmer-Lemeshow检验(χ
2=5.77,
P=0.673)显示该模型预测TO和实际发生率一致性较好。
结论:肿瘤T分期、肿瘤分化程度和肿瘤部位是胆囊癌患者根治性手术后达成TO的独立影响因素,以此构建的列线图模型预测达成TO的性能良好。
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关键词
Gallbladder neoplasms,Surgical procedures, operative,Textbook outcome,Predictive model
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