Vascularites des gros vaisseaux : même inflammation, pathologies différentes

La maladie de Takayasu (MT) et l’artérite à cellules géant (ACG) sont deux vascularites inflammatoires caractérisées par l’infiltration inflammatoire des parois des vaisseaux de gros calibres. Malgré une similarité du processus inflammatoire, le siège de prédilection des lésions et l’épidémiologie des deux pathologies présente des différences notables. Le but de notre étude est de comparer les caractéristiques cliniques, thérapeutiques et évolutives de ses deux pathologies. . Il s’agit d’une enquête transversale incluant des patients hospitalisés dans un service de médecine interne à l’hôpital Charles Nicolle de Tunis de 2002 à2020, chez qui les diagnostics d’artérite à cellule géante et de maladie de Takayasu ont été retenus selon les critères de classification ACR 1990. Notre étude inclus 44 patients dont 15 hommes et 29 femmes dont 20 patients présentant une MT et 24 une ACG. Le délai moyen de diagnostic était de 3 mois pour les deux pathologies. L’étude des manifestations cliniques montrait certaines disparités : les signes généraux étaient présents dans 14 cas (58 %) au cours de l’ACG vs 6 cas (30 %) au cours de la MT, les poly arthralgies dans 21 % vs 25 %, les céphalées dans 75 % vs 20 %, les signes ischémiques dans 42 % vs 80 % et l’atteinte oculaire dans 29 % vs 5 %Un syndrome inflammatoire biologique était retrouvé dans 10 cas de MT (50 %) vs23 cas d’ACG (96 %).La MT s’est distinguée par 2 cas d’atteintes cutanées, 8 cas d’HTA alors que l’ACG s’est distingué par 5 cas de pseudopolyarthrite rhizomélique associés et 4 cas de toux sèche. L’étude des lésions vasculaires lors des deux pathologies a montré une atteinte de l’aorte ou de ses branches dans tous les cas de MT et 3 cas d’ACG. Il s’agissait pour la MT d’épaississement de la paroi dans 15 cas avec une sténose artérielle dans 13 cas, d’occlusion artérielle dans 4 cas et d’anévrysme artériel dans 3 cas, alors que pour l’ACG, on avait noté 2 cas d’épaississement de la paroi artérielle et un cas de sténose artérielle. Sur le plan thérapeutique l’utilisation de la corticothérapie systémique était à une dose moyenne de 0.7 mg/kg dans l’ACG sans recours à un Immunosuppresseur (IS).Pour la MT la dose de corticoïde était en moyenne à 0,9 mg/kg avec adjonction d’un IS d’emblée dans 12 cas. L’évolution au cours de l’ACG était marquée par l’amélioration soutenue chez 22patient, 2 cas de récidives unique ont été noté ayant nécessité une reprise de corticothérapie à 1 mg/kg avec bonne évolution. Pour la MT, une évolution favorable était observée dans 11 cas, pour le reste des9 patients une moyenne de 3,3 poussées étaient observées durant le suivie sous une dose de corticoïde en moyenne à 18 mg/j, nécessitant une reprise de la corticothérapie à 1 mg/kg dans tous les cas, un switch d’IS dans 3 cas, alors que le recours à la chirurgie vasculaire était nécessaire dans 7 cas Quoique ces deux vascularites des vaisseaux de gros calibres se rejoignent dans quelques caractéristiques physiopathologiques et cliniques, notre étude retrouve au cours de la MT une prédominance des atteintes graves, des complications et des récidives, rendant celle-ci plus difficile à contrôler, ce qui incite vers la mise à jour continue de recommandations propre à cette pathologie afin d’optimiser sa prise en charge.