血清残余脂蛋白胆固醇浓度对冠状动脉易损斑块的诊断价值

目的 探究残余脂蛋白胆固醇(RLP-C)等血脂指标对易损斑块的诊断价值及与心血管残余风险的相关性.方法 回顾性收集经冠状动脉CT血管成像(coronary artery computed tomography angiography,CCTA)检查发现任意一支冠状动脉上存在易损斑块并造成管腔狭窄的冠状动脉硬化患者280例,纳入同期非易损斑块组和无冠状动脉斑块组各280例作为对照.收集临床基本资料、血脂、炎症检验相关指标,根据公式计算RLP-C浓度.采用logistic回归分析RLP-C与易损斑块的关系.绘制血脂指标预测易损斑块发生ROC曲线.进一步根据患者血清LDL-C水平进行亚组内分析.结果 RLP-C浓度在3组间两两比较,差异均有统计学意义,其中易损斑块组患者RLP-C浓度中位数最高,为1.00(0.73,1.27)mmol/L.校正了性别、年龄、冠心病、传统危险因素(吸烟、高血压、糖尿病)、炎症标志物(NEU、LYM)后,结果显示TG、LDL-C、HDL-C、RLP-C是易损斑块的独立影响因素(OR值分别为2.044、1.942、0.582、3.562;P=0.001、P=0.001、0.025、P<0.001).绘制不同血脂预测易损斑块的ROC曲线,当RLP-C取值0.78 mmol/L时,曲线下面积最大(AUC=0.757),此时特异度及敏感度分别为56.43％、91.43％(P<0.001).根据LDL-C水平进行的亚组logistic回归分析显示,在LDL-C<1.80 mmol/L的亚组内,仅RLP-C是易损斑块独立危险因素(OR=7.765,P=0.001).结论 血清LDL-C、TG及RLP-C浓度升高是易损斑块的独立危险因素,HDL-C是易损斑块的保护因素,进一步LDL-C<1.80 mmol亚组内分析,RLP-C浓度升高是心血管残余风险的危险因素.