基于《中国心血管病预防指南2017》的中青年高血压患者ASCVD危险评估及分层分析

目的 应用《中国心血管病预防指南2017》对中青年高血压患者进行动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发病风险评估和分层,指导高血压患者对ASCVD的防治.方法 于2019年6月至2020年6月,连续纳入北京安贞医院心内科就诊的40～54岁高血压患者1442例,收集患者的基本信息、吸烟、生化检查及血压和体质指数等指标,应用《中国心血管病预防指南2017》进行ASCVD危险评估和分层.结果 患者平均年龄49.1±3.6岁,女性960例(66.6％).依据指南的评估过程,第一步评估:429例患者(29.8％)直接定义为高危;对剩余1013例进行第二步评估:其中279例(27.5％)为低危,527例(52.0％)为中危,150例(14.8％)为高危;527例中危患者进行终生风险评估:65例(12.3％)确定为高危.最终分层结果:高危644例(44.7％)、中危462例(32.0％)、低危279例(19.3％)、57例(3.1％)未分层.57例未分层患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均<1.8 mmol/L(指南对于LDL-C<1.8 mmol/L的患者未提供分层建议).去除未分层的57例患者,男性高危比例显著高于女性(69.4％vs.34.9％,P<0.001);三个分层患者间的血压、空腹血糖、LDL-C在目标值以下的比例均存在统计学差异(P<0.001).结论 中青年高血压患者超过40％为ASCVD高危对象;高危患者血压、空腹血糖及LDL-C在目标值以下的比例均处于低水平,增加了ASCVD的发病风险;由于《中国心血管病预防指南2017》对于LDL-C<1.8 mmol/L的患者未提供分层建议,部分患者未能分层,ASCVD危险评估应在指南中进一步完善.