对比单、双侧经皮肝穿刺胆管引流术治疗Ⅳ型肝门部胆管癌并发恶性梗阻性黄疸

目的 对比单、双侧经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗Ⅳ型肝门部胆管癌并发恶性梗阻性黄疸的效果.方法 对51例Ⅳ型肝门部胆管癌并发恶性梗阻性黄疸患者行PTCD,对其中单侧组23例行透视引导下经右侧腋中线肋间隙穿刺右肝管及分支(13例)或经剑突下穿刺左肝管及分支(10例)置管引流,28例(双侧组)行经右侧腋中线肋间隙穿刺联合经剑突下穿刺置管引流.分别于PTCD前及后2周检测血清总胆红素(TBIL),计算TBIL每周递减率(WDR).记录PTCD后1个月内并发症情况;于其后1～2个月以欧洲癌症研究与治疗组织生活质量测定量表(EORTC-QLQ-C30)及恶性梗阻性黄疸患者特异性条目池(QLQ-MOJ11)评估患者生活质量.结果 2组均顺利完成置管引流,术中均未出现不良反应或并发症.2组间术前及术后TBIL水平及连续2周WDR≥30％者占比差异均无统计学意义(P均＞0.05).QLQ-C30量表评价结果显示,在功能领域,双侧组躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体健康状况得分均高于单侧组(P均＜0.05);而在症状领域,双侧组疼痛得分高于单侧组(P＜0.05);组间单一条目差异均无统计学意义(P均＞0.05),QLQ-MOJ11各条目得分差异亦无统计学意义(P均＞0.05).双侧组术后胆道感染、胰腺炎、出血、腹痛发生率高于单侧组,而引流管移位/脱出及更换引流管次数均少于单侧组(P均＜0.05).结论 单侧及双侧PTCD均可有效缓解Ⅳ型肝门部胆管癌合并恶性梗阻性黄疸症状;单侧引流后患者生活质量优于、并发症少于双侧引流,但易出现引流管移位等情况.