猪DCD模型撤除呼吸机后肝脏生理和病理变化

目的 心脏死亡后器官捐献(donation after circulatory death,DCD)被认为是缓解器官资源短缺的一种方法,器官短缺增加了等待器官移植患者的病死率.在停止生命维持治疗后,供体器官的一系列病理改变可能会影响移植结果.本研究旨在探讨猪心脏死亡后供肝缺血的病理生理机制.方法 本试验选用巴马小型猪16只(8只雌猪,8只雄猪,体重为45～55 kg).采用窒息法建立猪DCD模型.记录撤除呼吸机后实验动物的血流动力学变化,评价供体肝脏热缺血时间(warm ischemia time,WIT)的病理变化.结果 实验动物的平均存活时间为17.94 min.撤除呼吸机之后,收缩压和舒张压均在前5 min内升高,之后持续下降.中心静脉压在开始前10 min内升高,之后持续下降同时,PaO2在前10 min内急剧降至零,PaCO2逐渐升至100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的稳定水平.组织学评价显示,肝组织损伤程度会随着WIT的延长逐渐加重.亚细胞结构观察结果显示,肝细胞在30 min内的缺血损伤是可逆的,但超过30 min肝细胞则会出现不可逆的变性.结论 通过建立猪窒息模型模拟临床环境下的供者心脏死亡;猪模型供肝损伤程度与WIT呈正相关.通过窒息方式建立猪心脏死亡模型的结果显示,30 min的WIT是获取理想质量器官的限制因素.