复杂Stanford B型主动脉夹层并肠瘘及其介入治疗1例

1临床资料 患者男,38岁.以反复腹痛15 d,伴呕血、黑便3 d为主诉收入我院.1个月前曾有一过性胸背痛及腹痛,可自行缓解,未就诊.既往痛风病史 10 年,5 年前十二指肠溃疡出血史.查体:腹平软.实验室检查:白细胞(WBC)15.9 ×109/L、血红蛋白(HGB)63 g/L、降钙素原(PCT)0.980 ng/mL.急诊CTA扫描(图1①)示:复杂Stanford B型主动脉夹层,第一破口位于左锁下动脉起始部.行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)+左锁骨下动脉原位开窗并支架植入术.胸主动脉内植入30 mm × 200 mm主动脉覆膜支架(Valiant Thoracic,美国Medtronic公司),前端覆膜部分靠近左颈总动脉开口.采用穿刺方法行左锁骨下动脉原位开窗并成功植入 8 mm ×40 mm 覆膜支架(Fluency,美国Bard公司).复查造影(图1②)显示胸主动脉真腔塑形良好,假腔消失,左锁骨下动脉显影良好.术后4d恢复出院.术后1个月,患者因再次呕血、黑便为主诉入院.胃镜检查发现十二指肠球部溃疡(S2期),未见明确出血部位.CTA示主动脉夹层腔内修复术后改变,腹主动脉可见其他破口和夹层假腔明显扩大.入院后未再呕血、黑便.结合患者术后有左下肢乏力症状,拟行第2次腹主动脉腔内修复术,以期扩大真腔,改善血供.术中于肾下腹主动脉内植入1枚20 mm × 80 mm覆膜支架(Valiant Thoracic,美国Medtronic公司).再采用对吻技术分别经左、右股动脉入路于左髂外动脉植入10 mm×80 mm覆膜支架1枚(Fluency,Bard公司),左、右髂总动脉股动脉植入12 mm ×80 mm覆膜支架2枚,对吻支架与腹主动脉覆膜支架远端重叠约1 cm.DSA复查造影(图2):腹主动脉对吻支架位置良好,血流通畅,但假腔仍有显影.术后7 d,恢复出院.