血液透析患者行甲状旁腺切除术的前瞻性队列研究

目的:调查因继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)行甲状旁腺切除术(PTX)的尿毒症血液透析患者的基线情况,并评价PTX的有效性与安全性,分析术后不同全段甲状旁腺激素(iPTH)水平对患者的长期预后的影响.方法:选取自2014年1月至2024年12月行维持性血液透析,药物治疗无效且符合手术指征的SHPT,并在华山医院普外科行PTX的患者入组形成动态队列,将PTX后1周iPTH水平≤20 pg/mL的人群设置为暴露组,术后1周iPTH>20 pg/mL的人群则为对照组.进行基线和随访调查,随访结束时间为2029年12月,收集相关数据开展前瞻性队列研究.结果:自2014年1月至2021年7月符合入选标准的患者共计124例,术前血钙为2.58±0.26 mmol/L,血磷为2.08±0.64 mmol/L,iPTH 1900.0(1392.0,2433.5)pg/mL.术后血钙、血磷、钙磷乘积及iPTH水平较术前显著降低(P<0.05).围手术期暴露组及对照组之间的血钙、血磷、钙磷乘积无统计学差异,术后两组之间iPTH水平有统计学差异(P<0.05).随访期间血钙、iPTH水平趋于稳定,血磷和钙磷乘积在手术1年后缓慢上升.在平均2.4年随访期间,复发率为2.6/100人年,死亡率为4.1/100(人·年).暴露组与对照组的累积生存率比较,暂无统计学意义.结论:PTX可改善钙磷代谢紊乱,显著降低iPTH,是缓解难治性SHPT的安全且有效的方法.