70岁以上冠心病患者应用左乳内动脉行左前降支搭桥术的疗效观察

目的 比较70岁以上冠心病患者冠状动脉旁路移植术中采用左乳内动脉(left internal mammary artery,LIMA)、大隐静脉(saphenous vein,SV)作为左前降支桥血管的近期疗效,探讨其安全性.方法 70岁以上冠心病患者254例,均行非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术,术中采用LIMA作为左前降支桥血管者198例为LIMA组,采用SV作为左前降支桥血管者56例为SV组.比较2组性别、年龄、合并症、病史、术前左室射血分数等临床资料;记录2组手术时间、搭桥支数、术后24 h胸腔引流量、ICU停留时间、术后住院时间、输血及术前行颈动脉支架、肾动脉支架手术比率;比较2组院内死亡及术后心肌梗死、脑梗死、恶性室性心律失常、二次开胸止血、胸骨愈合不良发生情况.结果 2组年龄,术前左室射血分数,男性及合并高血压、糖尿病、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全比率,有心肌梗死史、经皮冠状动脉介入治疗史、脑梗死史比率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).2组手术均顺利完成,LIMA组手术时间[(260.21±37.09)min]、搭桥支数[(3.80±0.69)支]、术后 24 h 胸腔引流量[(349.52±123.72)mL]、ICU 停留时间[(50.26±14.38)h]、术后住院时间[(11.60±3.66)d]、输血及术前行颈动脉支架、肾动脉支架手术比率(18.69％、3.03％、1.52％)与 SV 组[(255.23±54.09)min、(3.63±0.78)支、(332.59±146.09)mL,(51.98±16.55)h、(11.14±4.87)d、17.86％、3.57％、1.79％]比较差异均无统计学意义(P＞0.05).LIMA组术后心肌梗死发生率(1.01％)低于SV组(7.14％)(x2=4.708,P=0.030),院内病死率及二次开胸止血、脑梗死、恶性室性心律失常、胸骨愈合不良发生率与SV组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 70岁以上冠心病患者行冠状动脉动脉旁路移植术采用LIMA作为左前降支桥血管可降低术后心肌梗死发生风险,不增加围术期并发症发生率.