Pneumomédiastin et vomissements : quelle démarche diagnostique ? À propos d’un cas

Introduction Le pneumomédiastin spontané (PMS) est une pathologie rare, souvent méconnue, dont les vomissements constituent un des facteurs déclenchant rapportés. Le différencier du syndrome de Boerhaave (pneumomédiastin secondaire à une brèche œsophagienne) constitue la première étape conditionnant sa prise en charge et son pronostic. Observation Une femme âgée de 27 ans, suivie pour un lupus érythémateux systémique, a consulté aux urgences pour épigastralgies, vomissements incoercibles et diarrhée. Le scanner abdominal a montré un épaississement circonférentiel du duodénum et une urétérite bilatérale avec découverte, sur les coupes thoraciques, d’un pneumomédiastin fusant jusqu’à la région cervicale. La prise en charge a associé une antibiothérapie prophylactique et une diète absolue. Devant la suspicion d’une rupture œsophagienne, une opacification digestive haute a été réalisée, éliminant l’éventualité d’une brèche œsophagienne et montrant un épaississement quasi obstructif de la muqueuse antrale. Le diagnostic retenu était une entérite lupique, le pneumomédiastin était secondaire aux efforts de vomissements. La patiente a été mise sous corticothérapie, avec une évolution favorable. Conclusion Les efforts de vomissements constituent l’un des facteurs précipitants du PMS. Le syndrome de Boerhaave constitue son principal diagnostic différentiel dont le pronostic est réservé, contrairement au PMS qui a un bon pronostic sous traitement conservateur.