妊娠期糖尿病患者孕中期糖代谢指标与妊娠结局的关系

目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者孕中期口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果及糖化血红蛋白(HbA1c)水平与妊娠结局之间的关系.方法 基于深圳市出生队列,所纳入的研究对象为2017年1月至2019年12月之间入组南方医科大学第一临床医学院,深圳市妇幼保健院GDM专病队列的孕妇,共计2539例,均依据孕24～28周75g OGTT试验结果诊断为GDM.并按照OGTT异常项目数分为A、B、C3组:A组1项血糖异常1681例[其中AF(空腹血糖异常)303例、A1(1h血糖异常)512例、A2(2h血糖异常)866例];B组2项血糖异常705例[其中BF+1(空腹+1h血糖异常)85例、BF+2(空腹+2h血糖异常)80例、B1+2(1h+2h血糖异常)540例];C组3项血糖异常153例.根据同期 HbA1c 水平分为3 组:H1组(HbA1c＜5％,918例)、H2组(5％≤HbA1c＜5.5％,1326例)和H3组(HbA1c≥5.5％,295例),收集临床资料,采用卡方检验比较各组间孕妇妊娠结局的差异,在校正年龄、孕前体重指数(BMI)、孕产史、糖尿病家族史及分娩孕周后,采用logistic回归模型分析不良妊娠结局的危险因素.结果 (1)C组孕妇的巨大儿发生率(15/153,9.80％)、转新生儿科率(35/153,22.88％)及剖宫产率(87/153,56.86％)均高于A组(75/1681,4.46％;251/1681,14.93％;717/1681,42.65％)和 B 组(38/705,5.39％;111/705,15.74％;337/705,47.80％)(P＜0.05),多因素logistic回归分析显示3项血糖异常是GDM发生不良妊娠结局的危险因素(OR=2.28,95％CI 1.25～4.12).(2)H3组的妊娠期高血压疾病(HDP)发生率(21/295,7.12％)、巨大儿发生率(33/295,11.19％)以及剖宫产率(163/295,55.25％)均高于 H1 组(29/918,3.16％;31/918,3.38％;371/918,40.41％)和 H2 组(39/1326,2.94％;64/1326,4.83％;607/1326,45.78％)(P＜0.05),多因素logistic回归分析显示HbA1c≥5.5％是GDM发生不良妊娠结局的危险因素(OR=2.18,95％CI 1.25～3.82).(3)AF 组产后出血(13/303,4.29％)及巨大儿发生率(27/303,8.91％)高于 A1 组(9/512,1.76％;12/512,2.34％)和A2组(14/866,1.62％;36/866,4.16％)(P＜0.05),BF+1组和BF+2组的巨大儿发生率(9/85,10.59％;9/80,11.25％)高于 B1+2 组(20/540,3.70％)(P＜0.05),多因素 logistic 回归分析显示空腹血糖异常是GDM发生巨大儿的危险因素(OR=2.24,95％CI1.33～2.76).结论 孕中期75gOGTT试验3项血糖异常的孕妇和HbA1c≥5.5％的孕妇,发生不良妊娠结局的风险增加;在只有1项或2项OGTT血糖异常的孕妇中,出现空腹血糖异常的孕妇发生巨大儿的风险增加.