外部验证REAL-B评分对抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者肝细胞癌发生风险的预测价值

目的 探究肝细胞癌(HCC)预测模型REAL-B评分对抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者HCC风险的预测性能,并与mPAGE-B、aMAP、PAGE-B评分进行比较.方法 回顾性收集2013年1月—2015年12月天津市第二人民医院1160例接受1年以上恩替卡韦(ETV)或替诺福韦(TDF)治疗的慢性乙型肝炎患者的临床资料,并记录肝癌事件的发生.通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估REAL-B、mPAGE-B、aMAP、PAGE-B评分对HCC的预测性能.采用Kaplan-Meier方法评估不同时间点HCC累积发生率,并通过log-rank检验比较不同评分分组间肝癌发生的差异.符合正态分布的计量资料2组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料2组间比较采用 χ2检验.结果 1160例慢性乙型肝炎患者中,有108(9.8％)例患者在中位随访5.3(5.0～6.3)年内进展为HCC.REAL-B评分预测5年内HCC发生的AUC及其95％CI为0.848(0.816～0.880),其次为aMAP评分[0.823(0.786～0.860)]、mPAGE-B评分[0.822(0.788～0.857)]和PAGE-B评分[0.780(0.736～0.824)].在REAL-B评分低危组(0～3分)中,5年内肝癌累积发生率为0.8％,低于中危组(4～7分)11.8％和高危组(8～13分)35.6％(P<0.05).REAL-B评分低危组中,3年和5年发生HCC的阴性预测值分别为100％和99.67％.结论 REAL-B评分准确地预测了接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者HCC风险,并在抗病毒治疗3年中的预测价值优于其他风险模型.