Interactions entre les traitements du diabète et le microbiote intestinal : état des connaissances et perspectives

Le traitement du diabète de type 2 (DT2) débute par la modification de l’alimentation et de l’activité physique, qui modulent tous deux, à des degrés différents, le microbiote. Si l’objectif glycémique n’est pas atteint, la metformine est introduite. Le traitement pourra ensuite être intensifié avec une bi-, voire une multi-thérapie. Les preuves murines, voire humaines, que ces traitements médicamenteux modulent le microbiote s’accumulent. Par ailleurs, pour les patients atteints de DT2 et d’obésité sévère, la chirurgie bariatrique peut être proposée et modifie la composition microbienne. Quelques études pilotes ont initié la mise en évidence de signatures microbiennes prédictives de rémission du DT2 après chirurgie. Enfin, d’autres approches thérapeutiques (probiotiques de nouvelle génération, transfert de microbiote fécal), utilisées chez des patients atteints d’obésité et de syndrome métabolique, améliorent l’insulino-resistance. Ces traitements représentent des perspectives thérapeutiques du DT2, mais méritent encore d’être plus largement étudiés chez des patients diabétiques. Cette revue détaille l’état des connaissances sur les modulations du microbiote par l’ensemble des thérapeutiques citées et leurs liens avec l’amélioration du contrôle glycémique.