Apport de l’analyse du liquide synovial au diagnostic des infections articulaires

L’analyse du liquide synovial est indispensable pour le diagnostic et la prise en charge d’arthrite septique (AS). Elle permet de mettre en évidence l’agent pathogène (principalement bactérien) et d’étudier sa sensibilité aux antibiotiques (indispensable à la prise en charge thérapeutique). Néanmoins, l’examen direct est souvent négatif (positive dans 15–40 % des cas) et la culture bactérienne peut être prise en défaut (positive dans 75–85 % des cas), en raison d’une antibiothérapie mise en place préalablement à la ponction articulaire, d’un inoculum bactérien trop faible ou en cas d’espèce bactérienne fragile/fastidieuse. Les techniques de biologies moléculaires (PCR DNAr16S ou PCR multiplex) n’ont de valeur que si positive, et ne semblent pas augmenter la sensibilité de détection bactérienne au cours des AS. Des biomarqueurs synoviaux sont donc nécessaires pour permettre un diagnostic d’AS sans documentation bactériologique ou pour éliminer formellement ce diagnostic. Un seuil d’éléments nucléés≥50 000/mm3 semble insuffisant pour discriminer une AS d’un autre diagnostic (arthrite microcristalline ou réactionnelle). Des paramètres biochimiques synoviaux semblent particulièrement intéressants (lactate, glucose, calprotectine, procalcitonine) tandis que d’autres doivent être abandonnés (protides, LDH). Cet article fait la revue des performances des paramètres cytologiques, bactériologiques, biochimiques du liquide synovial pour le diagnostic d’AS.