Les manifestations encéphaliques secondaires à la carence en vitamine B12

La carence en vitamine B12 (CVB12) est fréquente chez les adultes. Les manifestations neurologiques sont polymorphes, dominées par la neuropathie et l’atteinte médullaire. L’atteinte encéphalique est particulièrement rare et sévère. Décrire les particularités cliniques, paracliniques, étiologiques et évolutives des manifestations encéphaliques liées à une CVB12 dans la population tunisienne. Une étude rétrospective a été menée au service de neurologie de l’institut de neurologie de Tunis sur 6 ans (2015–2021) incluant 66 patients ayant une CVB12 révélée par des troubles neurologiques. Nous avons sélectionné ceux qui ont présenté une atteinte encéphalique (AE). Tous les patients ont été examinés par un neurologue et explorés par un bilan biologique et une imagerie cérébrale. Les caractéristiques cliniques, radiologiques, biologiques, étiologiques et évolutives ont été étudiées. L’AE par CVB12 était retrouvée chez 21 patients (31,8 %). L’âge moyen était 53,5 ans. Parmi ces patients, 10 avaient une thrombose veineuse cérébrale (TVC), 5 avaient un infarctus cérébral, 4 avaient des troubles cognitifs, une ataxie cérébelleuse et une psychose chez 1 patient respectivement. Le taux moyen de vitamine b12 était 97,7 pg/mL. Celui de l’homocystéine était 100,1 μmol/L. L’imagerie était anormale dans 90 % des. L’évolution était favorable après supplémentation dans 85,7 % des cas. L’AE est rare, de l’ordre de 20,6 %, ce qui est comparable à notre série. Le risque de TVC et de l’infarctus cérébral est augmenté en présence d’une CVB12 et semble être médié par l’hyperhomocystéinémie. L’ataxie cérébelleuse, le syndrome démentiel, ainsi que les troubles psychiatriques peuvent être révélateur d’une CVB12. Environ 90 % des patients s’améliorent après supplémentation comme dans notre série. La CVB12 est une étiologie fréquente et potentiellement curable de plusieurs tableaux neurologiques. Nous recommandons de faire le dosage de la vitamine B12 et de l’homocystéinémie dans toute atteinte neurologique inexpliquée.