Réimplantation en 1 ou 2 temps dans les prothèses totales du genou infectées ?

L’infection de prothèse articulaire (IPA) est peut-être la complication la plus sévère d’une arthroplastie totale du genou (PTG) et elle est corrélée à une morbidité significative et un coût socio-économique élevé. C’est une complication dévastatrice à la fois pour le patient et pour le chirurgien. La révision en 2 temps d’une PTG infectée a été le traitement chirurgical standard pendant longtemps. Cependant, il y a un intérêt croissant pour la chirurgie de révision en un temps en raison du plus petit nombre d’interventions nécessaires, de la moindre durée du séjour hospitalier et de son moindre coût pour le système de santé. La révision en un temps est indiquée en l’absence de signes d’infection systémique et dans les cas où un germe a été isolé. Elle comporte l’ablation de la prothèse en place, l’excision de tous les tissus infectés, un lavage abondant et une nouvelle installation et finalement la réimplantation d’une nouvelle prothèse. La stratégie en 2 temps comporte l’utilisation d’un espaceur en ciment aux antibiotiques avant que le 2e temps ne soit entrepris. La longueur de l’intervalle entre les 2 temps est discutée. Les patients qui présentent une infection prothétique doivent être pris en charge par une équipe multidisciplinaire. Nous recommandons également que ces patients soient traités dans des centres spécialisés en arthroplastie prothétique par des chirurgiens ayant une importante expérience de la révision prothétique.