人工血栓抽吸在直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用价值

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人经直接皮冠状动脉介入治疗(PPCI)联合人工血栓抽吸对病人预后的影响.方法 本研究为双向性队列研究,连续收集2013年1月1日—2015年12月31日于首都医科大学附属北京安贞医院住院诊断为急性STEMI并于12 h内行PPCI的病人,根据是否应用人工血栓抽吸术分为单纯PPCI治疗组和PPCI联合血栓抽吸组.整个队列平均随访3.2年,比较两组病人临床事件发生的情况,包括心源性死亡、主要心脏不良事件(心源性死亡、非致死性再次心肌梗死及靶血管的再次血运重建的复合终点)、心脏原因引起的再入院及脑卒中.结果 人工血栓抽吸装置在PPCI中的使用成功率为99.25％.单纯PPCI治疗组较PPCI联合血栓抽吸组罪犯血管为分叉病变比例更高、梗死相关血管血流术前TIMI分级0级或1级的比例更低、血栓病变者所占比率更低、近端闭塞所占比率更高.PPCI联合血栓抽吸组行直接支架植入术者高于单纯PPCI治疗组,支架植入术后扩张者低于单纯PPCI治疗组,行主动脉球囊反搏术者、Ⅱb/Ⅲa药物应用的比率高于单纯PPCI治疗组(P<0.05).整个队列平均随访3.2年,两组病人的心源性死亡率、主要心脏不良事件及因心脏原因的再入院率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).根据年龄、缺血时间、梗死相关血管、术前TIMI血流分级进行亚组分析,老年病人(年龄≥60岁)有获益趋势(P=0.05),而缺血时间、梗死相关血管及术前TIMI血流分级对心源性死亡及心血管不良事件发生没有影响.结论 人工血栓抽吸装置在PPCI中的使用成功率高,安全可行;在PPCI中联合应用人工血栓抽吸对1个月的主要心脏不良事件没有影响,对1个月及3.2年的心源性死亡、脑卒中及因心脏原因再入院的临床事件的发生没有影响.是否联合血栓抽吸装置,年龄、PPCI术前缺血时间、梗死相关动脉、术前TIMI血流分级对心源性死亡及主要心脏不良事件没有影响,但是年龄≥60岁组,联合应用血栓抽吸装置有获益趋势.