高分辨磁共振影像在青年卒中的临床诊断价值

目的 探索高分辨磁共振(High-resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)对青年卒中病因诊断的临床应用价值.方法 回顾性纳入在2016年1月1日至2020年12月31日在北京协和医院住院的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的青年患者(≤55岁),收集其临床资料和影像学特征,将是否完善HRMRI分成两组,计算两组患者的临床特征、卒中病因及不明原因卒中占比的差异.并进一步计算HRMRI组在检查前后不明原因卒中占比的变化,得出修正诊断和精确诊断的病因变化.结果 本研究共纳入病例155例,73例(47.1％)进行了HRMRI检查,82例(52.9％)未进行HRMRI检查.除HRMRI组年龄略低于未进行HRMRI组外(40.36 VS 43.89,P=0.026),性别、危险因素、家族史均无明显差异.HRMRI组不明原因卒中的比率少于未进行HRMRI检查组(16.4％VS 26.8％,P=0.119).在传统影像和检查方法的基础上,29％(20例)的患者在HRMRI后诊断得到修正或者精确,使不明原因卒中减少7％,在小于35岁的患者中,45.8％得到诊断的修正和精确.病因诊断的变化主要是将不明原因卒中修正为大动脉粥样硬化型(5例,5/20),以及大动脉粥样硬化型修正为其他血管病如动脉夹层(5例,5/20).此外,在所有完善HRMRI的患者中,HRMRI总共检出斑块43例(58.9％),其中9例(20.9％)为易损斑块,4例(9％)发现为斑块斑块阻塞穿支口.其他病因方面,发现壁内血肿7例,占9.6％,血管炎表现3例,占4.1％,烟雾病表现为5例(6.8％).结论 在使用HRMRI后,超过四分之一的青年卒中病例得到修正诊断或精准诊断.应进一步在青年卒中患者中普遍应用这一技术.