经血管介入栓塞治疗结核性大咯血的疗效分析

目的:探讨肺结核患者大咯血时经血管介入栓塞治疗的疗效和预后情况.方法:回顾性收集2018年7月至2020年7月期间因肺结核大咯血在南京市第二医院结核科住院,经内科药物治疗1 d后仍反复咯血的患者,行经支气管动脉、非支气管体循环动脉和肺动脉介入栓塞治疗,统计分析其一般资料、肺部血管造影表现、栓塞治疗后疗效、复发情况和不良反应.结果:62例患者中29例既往有肺结核病史(占46.8％),4例为利福平耐药肺结核(占6.5％),肺部空洞32例(占51.6％),肺毁损12例(占19.4％);26例合并糖尿病(占41.9％),20例合并支气管扩张(占32.3％),12例合并高血压(占19.4％),2例合并慢性肺曲霉菌病(占3.2％).肺部血管造影见62例患者都明确存在咯血责任血管,包括支气管动脉、非支气管体循环动脉和肺动脉,选择合适的栓塞材料进行超选择性栓塞.其中支气管动脉异常包括:增粗7例(11.3％),增多迂曲紊乱45例(72.6％),支气管动脉-肺动脉瘘29例(46.8％),支气管动脉-肺静脉瘘2例(3.2％),支气管动脉交通支形成15例(24.2％),支气管动脉与肋间动脉交通支5例(8.1％).受累及的肺部非支气管体循环动脉异常包括:肋间动脉19例(30.6％),胸廓内动脉10例(16.1％),膈下动脉3例(4.8％),胸廓外动脉2例(3.2％),腹腔干动脉1例(1.6％),肾动脉1例(1.6％).肺动脉分支形成假性肺动脉瘤4例(6.5％).62例患者经血管介入栓塞治疗后,62例达到即刻止血(100％),54例(87.1％)治愈,58例(93.5％)有效,4例(6.5％)无效,6例(9.7％)咯血复发.介入治疗无效和咯血复发的原因为形成新的出血动脉、栓塞血管再通以及肺动脉分支形成假性动脉瘤.经血管介入栓塞治疗后有部分患者出现轻度不良反应,发热8例,胸痛5例,经对症治疗后都缓解恢复,没有出现严重并发症.结论:除常规支气管动脉异常外,非支气管体循环动脉和肺动脉异常都可能参与肺结核性大咯血,肺假性动脉瘤形成是介入栓塞治疗无效和复发的原因之一,需要引起重视.结核大咯血经肺部血管介入栓塞治疗是一种安全、有效的治疗方法.