Diagnostic biologique post-mortem d’anaphylaxie

Le diagnostic de décès consécutif à un choc anaphylactique, manifestation la plus grave de l’anaphylaxie, fait partie des situations difficiles auxquelles peuvent être confrontés les toxicologues. Après un rappel des données physiopathologiques et diagnostiques concernant les chocs anaphylactiques ; ce manuscrit se propose de présenter les avantages et limites des éléments de diagnostic biologiques pouvant être utilisés en situation post-mortem, illustrés d’un cas. À l’instar du diagnostic biologique chez le vivant ; les analyses des IgE totales et des IgE spécifiques sont possibles dans du sérum post-mortem mais ne permettent que de vérifier la disposition atopique et le degré de sensibilisation du patient. Un dosage de tryptase sérique post-mortem peut être envisagé malgré les contraintes techniques (nécessité de disposer de sérum ou plasma non hémolysé). Mais, l’interprétation des résultats est très limitée du fait de l’augmentation naturelle de la tryptasémie in cadaver. Le dosage urinaire de N-méthylhistamine semble également pouvoir être appliqué en situation post-mortem. Mais, si un résultat positif (concentration élevée) est plutôt en faveur d’une réaction anaphylactoïde antemortem, il est demeure difficile de considérer qu’il permet isolément d’affirmer ce diagnostic. Bien souvent, c’est l’anamnèse et les constatations autopsiques et anatomopathiologiques qui, associés à ces résultats biologiques, permettent d’avancer un diagnostic qui demeure difficilement formelle, comme dans le cas présenté.