Complicando Una Trombosis Muy Tardía De Stent

Varón de 61 años portador de stent farmacoactivo (SFA) implantado hace 5 años (no hay más información disponible) que ingresa con un cuadro de infarto agudo de miocardio anterior. La coronariografía urgente reveló la presencia de una trombosis del stent muy tardía (TSMT) (figura 1A, stent indicado por flechas verdes, vídeo 1 del material adicional). Se consiguió avanzar, fácilmente, una guía Sion (Asahi Intecc) pero el catéter de tromboaspiración no consiguió cruzar la oclusión. Se optó por emplear un balón distensible de 2,5 mm que sí cruzó fácilmente la oclusión restaurando el flujo sanguíneo (figura 1B, vídeo 2 del material adicional). La ecocardiografía intravascular (IVUS) que se realizó confirmó la deformación del segmento proximal del stent (aplastamiento parcial) (figura 2A, las flechas rojas señalan los struts aplastados) y una notable infradimensión e infraexpansión del stent (diámetro medio del stent de 2,75 mm, flechas verdes, y diámetro de referencia de 4,5 mm, línea azul, figura 2B). La imagen angiográfica de realce del stent confirmó los hallazgos de la IVUS. Teniendo en cuenta la deformación del stent y la discordancia entre el stent y el tamaño del vaso, se optó por dilatar con un balón no distensible de 4 mm (20 atmósferas) e implantar un nuevo SFA de 4 mm x 28 mm con excelente resultado final (figura 3, vídeo 3 del material adicional). Se observa la presencia de posible puente intramiocárdico distal.