智慧医疗背景下智慧病历系统的研究与应用

目的 为解决传统电子病历数据利用率低、病历质控滞后等问题,设计一种智慧病历系统.方法 基于数据元模型构建标准化医疗术语,并通过调用标准化医疗术语,实现电子病历的全结构化录入及存储,并基于规则引擎的质控系统对病历进行全流程质控,构建智能评估体系对病历及诊疗数据进行自动评估,同时支持任意维度对病历进行检索及导出.结果 知识库已累计产生20万余条标准化医疗术语,7.6亿余条医疗数据,具有医学意义的医疗数据占比84％.病案首页自动生成率由19.97％提升至77.99％,甲级病历率由96.21％提高至99.01％,疾病诊断相关组结算率由90.08％提升至97.99％,在新冠疫情防控过程中做到了不漏诊、院内零感染.结论 智慧病历系统有效提高了病历数据利用率、病历质量及医疗质量.