光学相干断层扫描指导急性心肌梗死合并类风湿性关节炎介入治疗1例

1 病例简介 女,47岁,主诉:间断胸痛7 d,再发4 h.既往有类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)病史5年.血压190/110 mmHg,意识清.体格检查:双侧腕关节轻压痛,其余无明显异常.心电图检查无明显异常,主动脉CT血管成像检查排除主动脉夹层(图1A),期间胸痛症状一度缓解,入院2 h后再发胸痛,伴大汗,复查心电图提示V1～V5导联ST段抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低,心肌酶检查:肌钙蛋白T 0.254 ng/ml(正常值0～ 0.1 ng/ml),肌酸激酶353.0 U/L(正常值2～200 U/L),肌酸激酶同工酶31.37 ng/ml(正常值0～6.5 ng/ml),肌红蛋白516.6 ng/ml (正常值0～75 ng/ml),持续约10 min后患者突发意识丧失,心电监护提示室颤,除颤2次后恢复窦性心律,给予气管插管+呼吸机辅助呼吸,诊断为:①冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死、心功能Ⅳ级(Killip分级);②RA.迅速将患者转运至心脏介入中心行急诊经皮冠状动脉介入治疗.