Profil métabolique cérébral des encéphalites auto-immunes séropositives en TEP FDG

Le diagnostic des encéphalites auto-immunes (EAI) est difficile compte tenu d’une clinique polymorphe et d’un manque de biomarqueurs pour son diagnostic précoce. La TEP FDG cérébrale a une excellente sensibilité dans cette pathologie (rapportée à 87 % dans la littérature), mais sa spécificité est mal connue. Les données de la littérature sont majoritairement rétrospectives, portent sur de faibles effectifs et certains résultats sont contradictoires concernant les anomalies métaboliques observées. Notre objectif était d’analyser le métabolisme cérébral glucidique dans une cohorte de patients avec encéphalite auto-immune séropositive. Nous avons inclus rétrospectivement tous les patients suivis pour encéphalite auto-immune avec auto-anticorps positifs dans le sérum et/ou LCR, évalués par TEP FDG entre 2015 et 2021 dans notre centre de référence. Le métabolisme cérébral de chaque patient a été comparé à une base normative dans le logiciel Scenium (Siemens) et des cartes de Z scores ont été générées. Seules les modifications métaboliques dépassant 2 déviations standard ont été considérées comme significatives. Nous avons inclus 46 patients (âge 49 ans [18 ; 81]). Treize avaient une EAI à auto-anticorps anti-GAD, 11 à anti-LGI1, 9 à anti-NMDAR, 5 à anti-CASPR2 et les 8 autres avec des anticorps moins prévalents (anti-Hu, anti-Ma2, anti-Amphiphysin, anti-GFAP, anti-GABARb). La TEP était anormale dans 98 % des cas et l’IRM dans 53 %. La TEP a fréquemment révélé un hypermétabolisme mésiotemporal (52 %), du striatum (43 %), un hypométabolisme néocortical (78 %) et des anomalies métaboliques cérébelleuses (70 %). Les atteintes mésiotemporales étaient fréquentes dans les EAI anti-LGI1 et anti-CASPR2 alors que les EAI anti-NMDAR se distinguaient par un hypométabolisme néocortical souvent étendu et incluant le cortex occipital en phase aiguë. Les EAI anti-GAD avaient moins d’anomalies cérébrales. L’hypermétabolisme striatal était plus fréquent chez les patients traités par immunomodulateurs depuis moins d’un mois (p < 0,014), suggérant que cette anomalie puisse constituer un marqueur d’activité de la maladie. La TEP FDG présente une excellente sensibilité pour le diagnostic des EAI et le profil métabolique peut orienter sur le sous-type d’auto-anticorps. Néanmoins, pour conforter la place de cet examen pour le diagnostic précoce et l’évaluation de la réponse thérapeutique dans les EAI, des données prospectives et longitudinales restent nécessaires.