Détection des parathyroïdes anormales : la TEP/TDM 18F-fluorocholine préalable améliore la sensibilité de l’échographie ; analyse de 300 examens pratiqués par le même échographiste

Pour localiser les glandes parathyroïdes (PT) anormales avant possible résection, il est recommandé de pratiquer une échographie (écho) et un examen d’imagerie fonctionnelle, dont la TEP/TDM à la 18F-fluorocholine (FCH) selon la ligne-guide récente de l’EANM. Il existe, pour la réalisation et l’interprétation de l’examen effectué en 2e, un transfert de l’information obtenue lors du 1er. Depuis 2012, la FCH est proposée à l’hôpital Tenon pour l’imagerie de l’hyperparathyroïdie primaire (HPT1) ou secondaire rénale (HPTR), en association avec l’écho, sans ordre déterminé de réalisation. Notre étude inclut les échos réalisées par un seul radiologue (MT), très expérimenté dans cette indication, ce qui élimine la variabilité entre les opérateurs. Nous avons recherché si la connaissance des résultats de l’examen effectué en 1er influait sur la sensibilité de celui effectué en 2e. Au total, 287 patients (93 H et 194 F), 194 HPT1 et 93 HPTR, ont bénéficié de 300 FCH & écho appariées (FEA) entre septembre 2012 et janvier 2022. La TEP/TDM était acquise entre 20 et 30 min après injection de 3 MBg/kg de masse corporelle de FCH grâce à une caméra TEP à temps de vol ; l’écho de la zone P réalisée de l’angle de la mandibule au médiastin avec une sonde linéaire haute fréquence et une sonde microconvexe pour les structures profondes. L’interprétation des images a été effectuée juste après chaque examen, en connaissance des éléments du dossier dont le résultat de l’autre FEA pour celui effectué en 2e. Chaque foyer ou image anormale a été coté comme certain (+) ou douteux ( ?) pour une PT, ou d’une autre nature (−). Au total, 191 patients ont été (ré)opérés au vu de 196 FEA, avec au moins une PT anormale à l’histologie qui a constitué l’étalon de vérité pour déterminer la sensibilité au niveau glande et au niveau patient. On a comparé la sensibilité entre les deux FEA (Mc Nemar), et pour chaque modalité selon que l’examen avait été pratiqué en 1er ou 2e (Fisher). Considéré comme négatif. Sensibilité significativement supérieure de la FCH par rapport à l’écho appariée, au niveau patient (FCH 95 % contre écho 51 % si écho 1er, FCH 89 % contre écho 66 % si FCH 1er) et au niveau glande (FCH 88 % contre écho 46 % si écho 1er, FCH 87 % contre écho 59 % si FCH 1er). De plus, la sensibilité de l’écho est significativement meilleure si elle est pratiquée en 2e, au niveau patient (51 % en 1er contre 66 % en 2e) et au niveau glande (46 % en 1er contre 59 % en 2e). Pour la FCH, la différence n’est pas significative. Nos résultats confirment la meilleure sensibilité de la TEP/TDM FCH comparée à l’écho. De plus, l’écho obtient une meilleure sensibilité si elle est pratiquée en connaissance des résultats de la TEP/TDM FCH, la différence n’étant pas significative pour la FCH. L’écho orientée par la TEP/TDM FCH reste indispensable pour définir les rapports anatomiques des PT.