Particularités histopronostiques des carcinomes thyroïdiens différenciés survenant sur une thyroïdite lymphocytaire

La survenue de carcinome différencié de la thyroïde (CDT) sur un parenchyme de thyroïdite lymphocytaire (TL) est une situation fréquente en pratique clinique. L’objectif de notre travail est de décrire les particularités histologiques et pronostiques des CDT survenant sur une TL. Étude descriptive et analytique ayant inclus 41 patients atteints de CDT suivis au centre de médecine nucléaire de Sfax, Tunisie. Leurs données histologiques initiales ont été revues rétrospectivement. Nous avons comparé deux sous-groupes : * [G1] : CDT sur TL (n = 11) * [G2] : CDT sans TL (n = 30). La taille moyenne des CDT étaient plus petite dans G1 (14,7 ± 10,2 vs 26,1 ± 16,3 mm ; p = NS). G1 était formé exclusivement de type papillaire (100 %) tandis que G2 incluait 83,3 % de CDT papillaires et 16,7 % folliculaires (p = NS). Les formes multifocales étaient plus observées dans G1 (45,5 % vs 36,7 % ; p = NS). L’infiltration lymphocytaire semble protéger contre la prolifération locorégionale des CDT puisque les micocarcinomes étaient plus retrouvés dans G1 que G2 (45,5 % vs 16,7 % ; p = NS). La majorité des CDT du G1 étaient classés T1 ou T2 (90,9 % vs 60 % ; p = 0,05) alors que les stades ≥ T3 étaient plus observés dans G2 (9,1 % vs 40 % ; p = 0,05). Idem, les effractions capsulaires étaient plus rares dans G1 (9,1 % vs 30 % ; p = NS). Les CDT sur TL avaient des limites chirurgicales R0 dans 100 % des cas versus 90 % pour le parenchyme non lymphocytaire. G1 et G2 partageaient le même profil de métastases ganglionnaires (45,5 vs 50 % ; p = NS). Paradoxalement, les métastases à distance affectaient plus les CDT du G1 (18,2 vs 6,7 % ; p = NS). Selon la stratification du risque ATA 2015, les CDT sur LT étaient globalement de plus bon pronostic que G2 (faible = 45,5 % vs 23,2 % ; intermédiaire = 36,4 % vs 53,3 % ; haut = 18,2 % vs 23,3 % ; p = NS). Les TL seraient plus associées aux microcarcinomes et aux formes multifocales du CDT. Nos résultats suggèrent que la TL aurait un effet protecteur contre la progression et l’agressivité locorégionale des CDT, mais serait sans effet sur la dissémination lymphatique et hématogène de ces cancers. Des études plus larges sont requises pour valider ces hypothèses.