Apport de la scintigraphie rénale dynamique dans la crise de Dietl : à propos d’un cas

La crise de Dietl est une obstruction aiguë et intermittente de la jonction pyélo-urétérale. Entité clinique sous diagnostiquée, mimant une pathologie digestive (douleur abdominale avec nausées et vomissements), non communément décrite en gériatrie. Bien que d’aspect variable en scintigraphie rénale dynamique, un signe pathognomonique peut néanmoins être retrouvé et faire poser ce diagnostic. Nous rapportons le cas d’une patiente de 71 ans aux antécédents chirurgicaux de résection de kyste ovarien gauche, orientée pour la réalisation d’une scintigraphie rénale dynamique devant la suspicion d’un syndrome de la jonction pyélo-urétérale gauche. Des acquisitions dynamiques postérieures centrées sur les reins ont été réalisées au décours de l’injection de 180 MBq de 99mTc-MAG3 avec épreuve d’hyperdiurèse à la 20e minute de l’examen (furosémide 20 mg), avec un complément d’acquisitions post-mictionnelles. Les images scintigraphiques dynamiques retrouvent une captation précoce du radiotraceur, synchrone et symétrique en projection des cortex rénaux. Contrairement au rein droit qui présente un drainage physiologique, il est caractérisé au côté gauche une accumulation corticale persistante du radiopharmaceutique, sans passage vers les cavités pyélocalicielles. Cet aspect reste inchangé pendant 40 minutes, incluant la période d’hyperdiurèse et sur les clichés post-mictionnels. La fonction rénale relative apparaît significativement réduite à 27 % pour le rein gauche. La rétention corticale du radiotraceur est pathognomonique d’une obstruction aiguë en cours ou récente de la jonction pyélo-urétérale dans le cadre de la crise de Dietl. Devant la forte spécificité de cette présentation, il est possible de surseoir à l’administration de diurétiques au cours de l’acquisition scintigraphique. La rétention corticale rénale affirme le diagnostic d’une obstruction pyélo-urétérale aiguë. Il s’agit là d’une présentation scintigraphique pathognomonique à connaître lors de l’interprétation d’une scintigraphie dynamique, devant faire orienter le patient vers une prise en charge urgente adaptée.