基于蒙特利尔认知评定量表双阈值的卒中后认知“恢复者”神经心理学变化研究

背景　卒中后患者的认知功能是动态变化的，但关于卒中后认知“恢复”的研究较少，且尚无研究对“恢复者”定义及不同定义下的神经心理学特征进行分析比较。目的　探究基于传统定义与 MoCA 双阈值新定义下卒中患者认知恢复者神经心理学特征。方法　选取 2020 年 12 月至 2022 年 2 月在河北医科大学第二医院神经内科住院的首发急性缺血性卒中患者 163 例为研究对象。基线时采用蒙特利尔认知评定量表（MoCA）评估患者卒中急性期认知功能。卒中后 6 个月随访时再次评估认知功能，同时完善详细的神经心理学测试，包括数字广度测验（DST）、Stroop色词测验 C（Stroop C）、波士顿命名测试（BNT）中文版、言语流畅性试验（VFT）、画钟试验（CDT）、听觉词语学习测验（AVLT）。一方面依据 MoCA 双阈值（20/21、25/26）将患者分为 M1、M2、M3 三组，即 MoCA 评分 <21 分 为 M1 组、MoCA 评分≥ 26 分为 M3 组、其余为 M2 组。另一方面依据两种“恢复者”定义将患者分为恢复者 1 组（R1组）与非恢复者 1 组（NR1 组）、R2 组与 NR2 组。结果　6 个月后对患者进行随访，其中 28 例失访，最终纳入 135例为研究对象。135 例患者平均卒中急性期 MoCA 评分（20.1±5.1）分。卒中后 6 个月时 M1 组 40 例、M2 组 61 例、M3 组 34 例。M2 组、M3 组患者卒中后 6 个月 MoCA 评分、正向 DST 评分、逆向 DST 评分、DST 总分、Stroop C 耗时、BNT 中文版评分、VFT- 动物、VFT- 水果、VFT- 蔬菜、CDT 评分、AVLT- 即刻评分、AVLT- 短延迟、AVLT- 长延迟、AVLT- 再认评分均高于 M1 组，Stroop C 错误数少于 M1 组（P<0.05）；M3 组患者卒中后 6 个月 MoCA 评分、逆向 DST 评分、DST 总分、CDT 评分、AVLT- 短延迟、AVLT- 长延迟高于 M2 组（P<0.05）。135 例患者中 120 例患者卒中急性期 MoCA 评分 <26 分，作为本部分研究对象。与卒中急性期 MoCA 评分相比，73 例患者随访期提高≥ 2 分者为 R1 组，47 例患者提高 <2 分为 NR1 组，恢复率为 60.8%（73/120）。R1 组患者卒中急性期 MoCA 评分低于 NR1 组，随访期 MoCA 评分高于 NR1 组（P<0.05）。与卒中急性期 MoCA 双阈值分类相比，50 例随访期评分增加并跨类为 R2组，70 例未跨类为 NR2 组，恢复率为 41.7%（50/120）。R2 组患者卒中急性期 MoCA 评分、随访期 MoCA 评分、逆向 DST 评分、DST 总分、BNT 中文版评分、VFT- 蔬菜、CDT 评分、AVLT- 即刻评分、AVLT- 短延迟、AVLT- 长延迟、AVLT- 再认评分高于 NR1 组，Stroop C 耗时、Stroop C 错误数、VFT- 动物低于 NR1 组（P<0.05）。结论　卒中后患者注意力、视空间功能及延迟回忆存在不同程度受损。传统定义下，恢复者与非恢复者组评分神经心理学测试差异不大。而基于 MoCA 双阈值的新定义，恢复者评分较高，更具有临床使用意义。