右美托咪定行胸椎旁神经阻滞对开胸手术患者应激反应的影响

目的 评价右美托咪定(Dex)用于胸椎旁神经阻滞(TPVB)对开胸手术患者应激反应的影响.方法选取行开胸食管癌根治术患者72例,采用随机数字表法将其分为单纯全身麻醉组(C组)、罗哌卡因组(R组)、Dex+罗哌卡因组(DR组).R组和DR组患者于全身麻醉诱导前行超声引导下TPVB(T4~T9),R组在椎旁间隙内注入0.5%罗哌卡因30 ml,DR组在椎旁间隙内注入0.5%罗哌卡因+1μg/kg Dex混合液30 ml.3组患者术后常规连接静脉镇痛泵.记录3组患者麻醉诱导前(T0)、气管插管即刻(T1)、手术2 h(T2)、术毕(T3),及术后1(T4)、6(T5)、12(T6)、24(T7)、36(T8)和48 h(T9)时的心率(HR)、平均血压(MAP);记录T4~T9静息和咳嗽疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分;于T0、T2、T3、T6、T7及T9静脉采血测定肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度及血糖.结果 ①不同时间静息及咳嗽VAS评分、血浆E、NE浓度及血糖浓度变化有差异(<0.05),不同时间MAP、HR变化差异无统计学意义(>0.05);②3组静息及咳嗽VAS评分、血浆E、NE浓度及血糖浓度变化差异有统计学意义(<0.05),DR组镇痛效果较好,应激反应较轻;③3组静息及咳嗽VAS评分、血浆E、NE浓度及血糖浓度变化趋势差异有统计学意义(<0.05).结论Dex用于TPVB可增强罗哌卡因的阻滞效果,延长阻滞时间,减轻开胸手术患者的应激反应.