胆道塑料支架拔除继发胆道出血和感染性休克一例

病人,男性,55 岁.因胆道支架置入术后13个月余入院.1 年前因皮肤巩膜黄疸入院.影像学检查提示胆总管下段狭窄,行经内镜逆行性胰胆管造影(ER-CP)活检+胆道塑料支架置入,术后黄疸逐渐消退,病理结果提示未发现肿瘤组织后出院.术后4个月行电子胃镜取出胆管支架后2天开始出现皮肤巩膜黄染伴发热,影像学检查:胆总管下段管壁增厚伴管腔狭窄再次行ERCP活检+鼻胆管引流,术中活检钳取胆总管壁组织活检,术后症状好转.术后病理检查提示局灶腺上皮轻度异型增生,随后更换胆道塑料支架后出院.本次复诊入院,入院拔除塑料支架后2 小时即出现高热(39 .2℃),当日多次出现高热伴短暂意识障碍,血压降低,心率增快,血氧下降.考虑胆道梗阻,胆道感染,感染性休克,治疗后病情却恶化,急诊行 ERCP 置入鼻胆管引流后症状好转.