冠状动脉CT血管成像与非梗阻性冠状动脉疾病患者预后的关系

目的 探究冠状动脉CTA(CCTA)对非梗阻性冠状动脉疾病(CAD)患者主要不良心脑血管事件(MACCE)和全因死亡的预测价值.方法 纳入2014年1月至2019年12月于新疆医科大学第一附属医院行CCTA检查诊断为非梗阻性CAD患者.回顾性收集患者临床资料、CCTA资料,并通过电话访谈、医院就诊记录查询等多种途径对患者进行随访,中位随访时间为3.7(2.1,5.6)年.最终纳入患者3828例(失访131例).CCTA参数包括冠状动脉钙化(CAC)评分、斑块类型以及冠状动脉轻度狭窄累及冠状动脉节段数.根据Agatston评分方法测得CAC评分并将患者分为<100(2614例)、100-399(946例)、≥400组(268例);根据CCTA测得冠状动脉斑块类型将患者分为钙化斑块(459例)、混合斑块(2981例)、非钙化斑块组(352例);根据美国心脏协会冠状动脉分段标准计算患者的狭窄节段数,并将患者分为0个(516例)、1～3个(2673例)、4～6个(590例)、≥7个狭窄节段组(49例).分析不同CCTA参数与MACCE和全因死亡的相关性以及CCTA各参数联合对MACCE和全因死亡的预测价值.结果 与非MACCE组相比,MACCE组患者CAC评分更高(109.8比42.2),狭窄节段数更多(3个比2个),非钙化斑块占比更高(33.1％比8.6％).与非死亡组相比,死亡组患者CAC评分更高(123.3比42.7),狭窄节段数更多(3比2),非钙化斑块占比更高(41.8％比8.6％).多因素Cox回归分析显示,CAC评分≥400(MACCE HR=2.641;死亡HR=3.062)、狭窄节段数≥7个(MACCE HR=8.509;死亡HR=4.005)和非钙化斑块存在(MACCE HR=4.981;死亡HR=7.079)是MACCE和死亡的独立危险因素(P均<0.05).ROC曲线提示,CCTA各参数联合对MACCE和死亡的预测价值最高,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.740和0.775.在此基础上增加年龄,模型预测能力进一步提升,AUC分别达到0.771和0.847.结论 CCTA各参数联合应用对非梗阻性CAD患者MACCE和全因死亡有良好的预测能力,增加年龄指标后模型预测能力进一步提升,为筛选高危人群进行个体化管理提供依据.