神经外科患者术后下呼吸道感染病原学及肺炎克雷伯菌耐药基因检测

目的 探讨神经外科患者术后痰培养细菌耐药情况以及肺炎克雷伯菌耐药基因,为神经外科肺部感染患者经验性用药提供依据.方法 选取2016年1月-2020年12月空军军医大学第一附属医院1 331例神经外科下呼吸道感染患者送检的5 362份痰标本,使用全自动细菌鉴定仪对术后痰液进行分离病原菌和鉴定,采用纸片扩散法分析其耐药性,并检测肺炎克雷伯菌耐药基因.结果 5 362份痰标本,共分离出病原菌4 809株.其中革兰阳性菌1 130株(23.50％),主要以金黄色葡萄球菌、纹带棒状杆菌、肺炎链球菌为主;革兰阴性菌3 560株(74.03％),主要以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主;真菌119株(2.47％).革兰阳性菌对青霉素、克林霉素的耐药率较高,多数对万古霉素、利奈唑胺较敏感;革兰阴性菌对头孢唑林、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、四环素的耐药率较高,多数对替加环素、黏菌素较敏感;碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌blaKPC、blaTEM、blaSHV、blaNDM、armA、rmtB 耐药基因的检出率为 83.58％、96.72％、90.45％、6.57％、11.04％、64.48％.结论 神经外科患者术后下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性菌为主,且整体耐药水平较高,尤其是部分肺炎克雷伯菌携带金属酶基因等,临床应根据药敏、耐药表型与基因检测及时调整用药.