高原地区2型糖尿病合并气肿性膀胱炎1例

1临床资料 患者57岁女性,主因"多食、消瘦2年,伴腹痛7天"入院,入院2年前因"多食伴消瘦"诊断为2型糖尿病,自服药物降糖,空腹血糖控制在7mmol/1～11mmoJ/l;7天前患者无明显诱因出现下腹部隐痛,呈阵发性,伴尿急、尿痛、排尿困难、气尿,呈烧灼样疼痛,伴咳嗽、无痰,咳嗽后出现恶心、呕吐,呕吐物为胆汁样胃内容物,伴乏力、纳差、盗汗,无发热、寒战、腹泻、腰痛等不适;门诊完善相关检查提示随机血糖17.5mmol/L,糖化血红蛋白11.0％;血常规:白细胞16.6*109/L,中性粒细胞数14.78*109/L,中性粒细胞比率89.0％,淋巴细胞比率6.1％;尿常规:PH6.0,潜血3+,白细胞3+,尿蛋白3+,尿酮体2+,尿糖3+;当时考虑糖尿病酮症?遂于我院急诊留观并完善随机血糖25.5mmol/l,钠127mmol/l,C-反应蛋白 195.47mg/l;血气分析:PH7.46,PCO229mmHg,HCO-320.6mmol/l;尿常规:PH5.5,潜血 3+,尿蛋白2+,白细胞3+,尿酮体-,尿糖3+;腹部CT(图A、B、C)提示盆腔内膀胱周围、肠管周围多发气体密度影,右侧结肠旁沟、后腹膜区多发游离气体密度影,考虑肠壁气囊肿、伴破裂或感染性病变,胆囊多发结石伴胆囊炎;给予胰岛素泵入降糖、补液纠酮、头孢曲松抗感染等对症治疗.患者症状好转后以"1.糖尿病酮症2.泌尿系感染3.胆囊多发结石伴胆囊炎"收住内分泌科.