降钙素原在小儿体外循环心脏术后早期的自然变化规律及其影响因素

目的 探索降钙素原(procalcitonin,PCT)在小儿体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏术后早期的自然变化规律及其影响因素.方法 采用观察性临床研究方法,对2018年6月-2019年12月阜外医院小儿心脏外科中心重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)收治的年龄3岁以下、先天性心脏病(先心病)手术风险矫正评分(risk adjustment of congenital heart surgery,RACHS)2～5级、CPB下手术、无术前感染或炎性疾病的患儿,连续测定术前至术后第7d的PCT、C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、白细胞(white blood cell,WBC)计数,同时行痰培养和胸部X线片检查,对体温＞38℃的患儿行血培养,对伤口化脓的患儿行伤口分泌物培养.统计术后7 d内感染及并发症情况,根据术后7 d内有无感染和并发症将入组患儿分为4组:感染+并发症组、单纯感染组、单纯并发症组以及正常组.结果 最终选择住PICU≥4 d的患儿为研究对象,共429例患者入选,其中男268例、女161例,年龄8.0(0.7,26.0)个月.包括单纯感染组145例、单纯并发症组38例、正常组230例以及感染+并发症组16例.小儿CPB心脏术后PCT、CRP、WBC均较术前明显升高,其中CRP、WBC在术后第2 d达到高峰,一直持续到术后第7 d仍高于正常.PCT在术后第1 d达到高峰,一般在术后第5 d降至正常.年龄、体重、RACHS评分、CPB及主动脉阻断时间均与术后早期PCT浓度有一定程度相关性.单纯感染组、单纯并发症组及正常组之间两两比较,年龄、体重、RACHS评分、CPB及主动脉阻断时间等基础资料差异无统计学意义.其中单纯感染组与正常组术后第3～7 d的PCT浓度差异具有统计学意义(P＜0.01),单纯并发症组与正常组术后第1～7 d的PCT浓度差异均有统计学意义(P＜0.01),单纯感染组与单纯并发症组术后第1～5 d的PCT浓度差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小儿CPB心脏术后WBC、CRP、PCT均明显升高,从其动态变化趋势看,三者相比,PCT更能预警术后早期感染或并发症的存在.影响小儿CPB心脏术后早期PCT浓度的因素包括年龄、体重、RACHS评分、CPB和主动脉阻断时间、感染以及并发症.