抗体相关自身免疫性小脑性共济失调15例分析

目的 总结抗体相关自身免疫性小脑性共济失调(ACA)15例的特点及潜在意义.方法 收集2015年1月至2021年12月在首都医科大学宣武医院神经内科患者住院治疗、自身免疫抗体阳性且以小脑性共济失调为主要临床表现的患者,整理统计患者的临床资料.结果 15例患者均以头晕、走路不稳伴或不伴构音障碍的神经系统症状为首发和主要表现,4例患者有眼震,有8例患者在之后的筛查中发现肿瘤.15例患者,男性3例,女性12例,年龄34～69岁,平均年龄(55.5±3.79)岁.抗Yo抗体阳性3例,抗Hu抗体阳性2例,抗Tr抗体阳性2例,抗Ri抗体阳性、抗Amphiphysin抗体阳性、抗GAD抗体阳性、抗SOX1抗体阳性、抗PNMA2抗体阳性各1例,有3例为多重抗神经元抗体阳性.15例抗体阳性中有9例脑脊液相应抗体阳性,15例血清抗神经元抗体全部阳性.15例脑脊液常规、生化均未见明显异常,7例脑脊液特异性寡克隆区带阳性(46.67％).7例寡克隆区带阳性中有5例脑脊液抗体阳性(阳性率71.42％).8例寡克隆区带阴性中只有4例脑脊液抗体阳性(阳性率50％).5例头颅MRI有小脑萎缩,均为双侧萎缩(阳性率33.33％).糖皮质激素或静脉注射免疫球蛋白治疗后MRS评分显示神经系统症状均有改善.结论 自身ACA调相关抗体以细胞内抗体为主.自身ACA以头晕、走路不稳、构音障碍、中枢性眼震等前庭小脑系统症状为首发和主要表现,眼震电图等前庭功能检查对前庭小脑系统功能的评估有重要意义.血清中检测抗神经抗体被认为足以诊断自身免疫性小脑性共济失调.脑脊液化验呈非特异性炎性表现,脑脊液寡克隆区带阳性与脑脊液神经元抗体阳性率的关系有待进一步扩大样本量研究确定.治疗应尽早开始,糖皮质激素或静脉注射免疫球蛋白治疗后MRS评分显示神经系统症状均有改善.