晚期肝门部胆管癌综合治疗1例

患者 女性，63岁，主因“皮肤巩膜黄染1个月余”于2017年8月16日就诊于我院。患者1个月前无明显诱因出现皮肤黄染，伴食欲下降、恶心，无呕吐，伴尿色深黄，大便颜色变浅，无腹痛、腹胀。8月3日曾于外院行腹部超声检查，结果提示胆囊增大，肝内胆管及肝外胆管上段扩张；MRI检查结果提示肝门部胆管管壁增厚合并局部软组织肿块。实验室检查：ALT 154 U/L，AST 150 U/L，总胆红素388.6 μmol/L，直接胆红素282.1 μmol/L。8月14日于外院行经皮肝穿刺胆道引流术治疗，每日引流胆汁约500 ml，黄疸较前好转。为行进一步治疗就诊于我院。既往高血压、糖尿病病史10年余，均口服药物控制。无手术史及肿瘤家族史。入院行增强CT检查，结果提示肝门部胆管壁局限性增厚，恶性占位可能；磁共振胰胆管成像结果提示肝门部胆管节段性狭窄，胆囊管受累（图1）。实验室检查：血小板计数188×10 9/L，血红蛋白109 g/L，白细胞计数 8.06×10 9/L，中性粒细胞 5.98×10 9/L；肿瘤标志物：癌胚抗原2.78 μg/L，甲胎蛋白 4.73 μg/L，CA19-9 630.4 U/ml，CA125 16.6 U/ml。ALT 69 U/L，AST 56 U/L，碱性磷酸酶 321 U/L，谷氨酰转移酶326 U/L，白蛋白 33 g/L，总胆红素 229.51 μmol/L，直接胆红素148.32 μmol/L。