肾癌合并癌栓患者术中大量出血的危险因素分析

目的:探讨肾癌合并癌栓患者术中发生大量出血的危险因素。方法:回顾性分析2017年1月至2020年7月北京大学第三医院收治的177例肾癌合并癌栓患者的临床资料，男129例，女48例。年龄(59.3±10.6)岁。肿瘤位于左侧66例，右侧111例。肿瘤直径<7 cm 52例，7~10 cm 63例，>10 cm 62例。癌栓Mayo分级0级45例，Ⅰ~Ⅱ级101例，Ⅲ~Ⅳ级31例。手术方式为腔镜手术93例，开放手术84例。术中行腔静脉节段性切除术30例。将术中大量出血定义为出血量≥1500 ml，比较大量出血组和未大量出血组临床资料的差异。采用logistics多因素回归分析术中大量出血的独立危险因素。结果:本组177例，术中中位出血量为600(200，1 500)ml。大量出血组50例(28.2%)，未大量出血组127例(71.8%)。大量出血组和未大量出血组术前美国麻醉医师协会(ASA)评分1~2分分别为38例(76.0%)和114例(89.8%)，3分分别为12例(24.0%)和13例(10.2%)( P＝0.029)；血红蛋白分别为(116.8±23.1)g/L和(127.6±23.6)g/L( P＝0.006)；肿瘤直径<7 cm分别为10例(20.0%)和42例(33.1%)，7~10 cm分别为15例(30.0%)和48例(37.8%)，>10 cm分别为25例(50.0%)和37例(29.1%)( P＝0.024)；癌栓Mayo分级0级分别为3例(6.0%)和42例(33.1%)，Ⅰ~Ⅱ级分别为27例(54.0%)和74例(58.3%)，Ⅲ~Ⅳ级分别为20例(40.0%)和11例(8.6%)( P<0.01)；开放手术分别为42例(84.0%)和42例(33.1%)( P<0.01)；术中行腔静脉节段性切除术分别为19例(38.0%)和11例(8.7%)( P<0.01)，差异均有统计学意义。多因素分析结果显示，Mayo Ⅲ~Ⅳ级癌栓( OR＝10.261， P＝0.006)、肿瘤直径>10 cm( OR＝3.223， P＝0.030)、开放术式( OR＝5.454， P<0.01)和腔静脉节段性切除术( OR＝4.441， P<0.01)是术中发生大量出血的独立危险因素。Mayo Ⅲ~Ⅳ级癌栓、肿瘤直径>10 cm、开放术式和腔静脉节段性切除术亚组的中位出血量分别为2000(600，3 200)、750(300，2 525)、1450(600、2 675)、1 650(1 050、2 850) ml。 结论:肾癌合并癌栓手术出血风险高，Mayo Ⅲ~Ⅳ级癌栓、肿瘤直径>10 cm、开放术式和腔静脉节段性切除术是术中出血的独立危险因素。